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您好！感谢信任，回复如下：这次诊断肝癌是之前腰椎手术标本送到现在这个天津肿瘤医院会诊是吗？现在在天津肿瘤医院住院？4月28日诊断肝癌的这个病理报告就出来了，为什么到现在快一个月了，才考虑如何治疗的问题？没有医生给出意见？这次增强CT还是发现肝S5段有病灶。我先了解下上面的情况，以便更好地给出建议。

不好意思，中午有点事，没有及时回复您，抱歉。下面来谈一下我的观点：之前考虑是转移癌，值得这次才查肿瘤标志物吗？第一次咨询时，我默认是肯定查了全套肿瘤标志物，而且结果全部正常。肿瘤标志物对这种转移癌不明的还是有指示意义的，血AFP（甲胎蛋白）明显升高，加上病理免疫组化支持肝细胞肝癌，这个诊断基本是可以成立的。所谓肝细胞肝癌，就是大家常听到的“肝癌”，这也就意味着诊断是：肝癌伴骨转移（腰椎转移），分期为IV期（也就是晚期）。从治疗原则来说，晚期肝癌是不必要手术的，而是以药物治疗为主（化疗或靶向药物治疗）。3月16日PET除了骨病灶没发现其他可疑病灶，这次的增强CT发现肝S5段有可疑病灶，其实某些时候增强CT比PET会更有价值，另外一个原因也可能是当时这病灶更小，现在更大了（毕竟已经将近两个月），当时除非也同样有肝脏增强CT。所以，综合下来，我分析这个肝S5段的病灶很可能就是原发灶。认为手术不适合，肝细胞肝癌的化疗效果也是很好（应该是少打了一个“不”字吧？化疗效果不好），这个医生是软组织肿瘤科的吧？他除了说化疗，没有建议其他治疗？我的建议是要考虑口服索拉非尼治疗，然后盯着肝S5段这个病灶，观察它的大小变化，以及血AFP水平的变化，以此来评估索拉非尼靶向治疗的疗效，我不太主张被动观察等待。建议您可以考虑到天津肿瘤医院（你们应该是在天津吧）肿瘤内科（消化肿瘤内科），再看看他们的意见。以上供您参考。

CT上的表现当然不典型不明显，不然之前也不会一直诊断很困难，但腰椎的手术切片病理免疫组化支持肝癌，而提血查AFP也明显升高（这个报告只是说大于1210，还可以定量，可能远不止这么高，即便刚好是1210，也已经是很高了），这也非常支持肝癌，所以可以说基本可以诊断肝癌，至于不能完全肯定，这是医学上的概率，医学上一般不会说百分之百，特别是这种情况。我个人觉得可以按肝癌来治，但由于化疗副作用大，而且对肝癌来说，疗效也不是很好，不考虑化疗倒是可以的，但我个人倾向于可以考虑口服索拉非尼。你说找消化外科大夫看了，是天津肿瘤医院？还是其他综合性医院？是消化外科，还是消化内科？至于传说中的片仔癀之类的，你都说了是传说中的，那就是传说中的，我知道这个药，就是“传说”，你把它当传说就可以，不要当真，与其吃这种，还不如试试索拉非尼。当然，这只是我个人的看法，最终还是得您那的医生来决定，因为吃了还得监测疗效，得定期复查，评估疗效，离不开医生。之前找的是天津肿瘤医院消化内科？（内科和外科不一样，用药还是得找内科的，而且我说的这个消化内科不是其他综合医院的消化科，而是肿瘤医院的消化内科，其实就是消化肿瘤内科，专门药物治疗肝癌、胃癌、结肠癌之类的消化肿瘤）。生存期的问题 ，这个不好判断，也不建议过多关注这个。如果真按肝癌晚期来说，生存期通常不太长，但这个病例有点特殊，原发灶不，可疑，转移灶只是骨，而且切掉了，所以难说。注意定期复查，动态看吧。