问题详情

您好，感谢您的信任和提问。

您提供的CTA报告提示，颅内动脉多发狭窄。

颅内血管疾病的诊断主要靠血管的影像学检查，包括MRA（磁共振血管成像）、CTA（CT血管成像）、DSA（数字剪影的血管造影）。一般的CT或者MRI普通扫描是看不到的。血管检查的金标准是DSA，但是DSA是个手术，安排起来时间相对长，而且要穿刺动脉。因此，目前多数通过CTA进行筛查，CTA和DSA的符合率能达到90%以上。有时候CTA仍然对细节显示仍然没有DSA清晰，这个时候就需要做DSA也就是造影了。MRA一般的分辨率比CTA和DSA都差，在不能开展CTA的地方也做筛查。

请您上传CTA的胶片。请尽量保证图像完整、清晰，细节一定要显示清楚。如果看不清的话，我很难做出确定的判断，您的线上就医咨询体验也会不好。

网上有一些拍照给医生看影像胶片的方法，您可以参考这个https://www.sohu.com/a/203665067_697825。请尽量保证图像完整、清晰。

此外，我还有一些问题需要问您，请您详细一并回答。请您稍等，我随后将问题附上，请您将答复和拍摄的胶片一并上传。

请您补充这些信息：

1.您父亲之前有高血压吗？如有，平时血压控制怎样？血压最高值有多少？平时是否服药？是否规律监测血压？

2.您父亲之前有糖尿病吗？如有，平时血糖控制怎样？血糖最高值有多少？平时怎样控制血糖？是否规律监测血糖？

3.您父亲之前有高脂血症吗？如有，请详细说明血脂的情况。

4.本次发病是否仅有右侧肢体无知觉？有没有右腿和右胳膊无力的情况？

5.发病到现在有几天了？

6.右腿和右胳膊无知觉的情况是什么时候改善的（距离现在有几天了）？什么时候完全消失的？

7.当时是否做过头颅的CT或者MRI？如有，请您上传相应的胶片。

请您详细回答这些问题，并上传CT、MRI、CTA的胶片，以便我进一步分析。

您好，感谢您补充的信息。

从您上传的CTA图像来看，是有颈动脉狭窄，由于您只提供了颅外段的血管图像，没有提供颅内段的图像，因此颅内的情况暂时无法判断。

患者也做了头颅的MRA，您拍摄的图像还是有点模糊，所以，仅从大貌来看，没有明显的血管中断或阻塞。

头颅MRI的图像没有发现右侧基底节区有一个小梗死灶，这个病灶和您所说的“口水较多”有关。这个部位有神经纤维支配面部、咽喉部的肌肉，因此可能出现部分面部、咽喉部肌肉运动功能的问题，表现出来，就是口水吞咽不及时，家属觉得似乎口水太多了，实际上是口水吞咽功能出现了一些问题。

患者左手、左腿没知觉和无力的情况（您第一次提问写的是右侧肢体的症状，后来补充的信息是左侧肢体的问题，根据影像胶片推测，应该是左侧的症状）应该是短暂脑缺血发作（TIA）造成的。

短暂脑缺血发作又称TIA，是脑血管短暂的一过性供血不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。一般持续不超过24小时，近年来，这个时间又逐渐缩减到2小时。所说的一过性指的是发作后，神经功能能恢复到发作前的水平，是完全可逆的。

关于TIA的发病机理，目前认为与微血栓造成的微栓塞有关，这种栓塞很小，堵塞的脑血管也很局限，并且能够恢复，所以症状上表现出一过性、可逆性。

粗略来讲，TIA病人人群可分为3个1/3。第一个1/3，反复发作，无进展也无好转。第二个1/3，逐渐好转消失，不再发作。第三个1/3，发展成为脑梗死。

患者应该是TIA造成了支配胳膊腿区域的神经纤维的供血短时间内缺血，随之很快缓解了。但是，这个TIA可以发生在脑血管的任何部位，因此，有出现了支配咽喉肌肉的神经纤维的缺血，并发展成了梗死。

脑血管造影的目的在于判断颅内是否存在广泛的血管病变，如果CTA能够看得很清楚，家属实在不想做，也没有太大关系。

您父亲是需要积极预防再次脑梗死的。可以通过以下几个方面进行。

1）控制好血压。高血压需要长期服药，不能跟着感觉走，您可以请您父亲的医生或者心血管内科的医生给您制定降压方案，坚持服药，定期复查。有些人平时不注意控制血压，总觉得没有感觉，不要紧，这种思想是绝对错误的。往往有了症状就是非常严重的时候了，甚至危及生命，到那时，就来不及了。此外，每天最好能够监测血压2-3次，自己买一个电子血压计会很方便。

2）控制好血脂。不吃肥肉，多吃蔬菜水果，适当锻炼运动。说到吃肉，不是不能吃，而是不能吃肥肉，瘦肉是完全可以吃的，而且也是应该吃的，否则还会营养不良，造成其他的疾病。像鱼肉、鸡肉，都是很好的瘦肉，大可以放心吃。猪肉要吃瘦肉。牛肉和羊肉脂肪含量更高，要吃更瘦一点的瘦肉。各种动物的皮脂肪含量很高，就不要吃了，包括鸡皮、鸭皮、鱼皮、猪皮、牛羊皮等。

3）平和心态。控制好情绪，不要大悲大喜。这样有利于血压控制平稳。

4）控制好血糖。定期查血糖，如果有高血糖或者是糖尿病，要及早控制。

5）平衡膳食。多吃绿叶蔬菜，多吃水果。

6）适量运动。选择适合老年人的运动方式，如散步、健身操等，太剧烈的运动就不要做了。

7）积极进行功能锻炼，促进康复。多锻炼面部和咽喉的肌肉，通过锻炼，加强周围肌肉的作用，促进功能代偿。

8）口服药物。一般神经内科的大夫会要求患者口服阿司匹林或者氯吡格雷，您按照医生的医嘱口服药物就行了。需要强调的是，这两种药物是抗血小板的药物，服用后，会抑制血小板的功能，避免血栓形成，这也是服药预防脑梗死再发的原理。但是，高血压的病人可能也会出现脑出血。这是由于血管在长期高血压的刺激下，血管会硬化变脆，如果血压有个骤然的波动，会引起血管破裂，造成脑出血，就是我们常说的“脑溢血”。这时，抗血小板的药物会造成血小板功能抑制，造成出血不容易止血。脑出血和脑梗死可以在不同时期出现在一个病人身上。因此，服药期间，要定期去复诊，观察有无出血倾向。

脑血管病预防中，非常重要的一点是要改变生活方式。如果生活方式不改变，服用任何药物的效果都会大打折扣。

希望我的回答能够帮到您。