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2018年05月23日
您好，我女儿9岁，大约一两月前(即春季末)开始偶有咳嗽，多为干咳，不厉害，无其他症状。从前天开始咳嗽稍有加重，白天咳嗽少且为干咳，但半夜4点左右咳嗽较厉害，听着有痰。请问这种情况大概属于什么情况，一般需要做哪些检查？
2018年05月23日
早上好，感谢信任。
我已基本了解孩子情况。为了更准确判断孩子的病因，我需要进一步了解一下，1）孩子有没有可疑过敏体质？比如小时候对某些食物过敏，到公园（接触花粉等）容易打喷嚏等情况？2）家里大人有无鼻炎等可疑过敏体质的情况？3）这一两个月咳嗽期间，孩子有无容易鼻塞，打喷嚏，流涕情况？
对于咳嗽超过1个月，通常需要先拍个胸片，排除潜在的肺部病灶引起的咳嗽（肺部感染，异物等明显的问题）。如果胸片正常，可称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽不是一个疾病，需要评估引起慢性咳嗽背后的病因，必要时针对病因治疗。我们国家的数据显示，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征（鼻炎，鼻窦炎等），感染和感染后咳嗽，是儿童慢性咳嗽的最常见原因。近年发现，对于明显有痰的慢性咳嗽，迁延性细菌性支气管炎是很常见原因。
孩子主要是干咳，因此迁延性细菌性支气管炎可能性较小。上气道咳嗽综合征多数也表现为有痰咳嗽，一般伴有鼻塞，流涕等症状，目前提示可能性也不大。感染后咳嗽指特殊病原感染（一些病毒，支原体等）后，咳嗽迁延，多为干咳，但是一般不超过2个月可自愈。因此，目前主要需要去检查排除的疾病是，咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变应性哮喘一般有过敏体质，父母可能鼻炎等有过敏症。主要表现为干咳，夜间明显，运动后明显。如果有过敏体质，同时可能有点过敏性鼻炎症状有些鼻涕倒流，有时像有痰咳嗽。主要的检查是常规通气肺功能（如果异常，加舒张试验，如果异常，加激发试验），呼气一氧化氮有助判断，此外有必要检查过敏原。 咳嗽变异性哮喘的特点是对平喘治疗有效，如果孩子症状经过布地奈德+沙丁胺醇抗炎平喘雾化（如一天2次，连续3天左右）明显有效，也支持诊断。 口服孟鲁司特纳也是治疗过敏症或者咳嗽变异性哮喘的一种选择，但通常需要用药2周左右评估疗效。
以上是根据目前信息的分析考虑，供您就诊时参考。还需根据孩子是否有过敏体质，检查结果，用药反应（抗炎平喘）等综合判断。追问时您可补充一下病史。
以上希望对您有帮助，祝孩子顺利康复！
我已基本了解孩子情况。为了更准确判断孩子的病因，我需要进一步了解一下，1）孩子有没有可疑过敏体质？比如小时候对某些食物过敏，到公园（接触花粉等）容易打喷嚏等情况？2）家里大人有无鼻炎等可疑过敏体质的情况？3）这一两个月咳嗽期间，孩子有无容易鼻塞，打喷嚏，流涕情况？
对于咳嗽超过1个月，通常需要先拍个胸片，排除潜在的肺部病灶引起的咳嗽（肺部感染，异物等明显的问题）。如果胸片正常，可称为慢性咳嗽。
慢性咳嗽不是一个疾病，需要评估引起慢性咳嗽背后的病因，必要时针对病因治疗。我们国家的数据显示，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征（鼻炎，鼻窦炎等），感染和感染后咳嗽，是儿童慢性咳嗽的最常见原因。近年发现，对于明显有痰的慢性咳嗽，迁延性细菌性支气管炎是很常见原因。
孩子主要是干咳，因此迁延性细菌性支气管炎可能性较小。上气道咳嗽综合征多数也表现为有痰咳嗽，一般伴有鼻塞，流涕等症状，目前提示可能性也不大。感染后咳嗽指特殊病原感染（一些病毒，支原体等）后，咳嗽迁延，多为干咳，但是一般不超过2个月可自愈。因此，目前主要需要去检查排除的疾病是，咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变应性哮喘一般有过敏体质，父母可能鼻炎等有过敏症。主要表现为干咳，夜间明显，运动后明显。如果有过敏体质，同时可能有点过敏性鼻炎症状有些鼻涕倒流，有时像有痰咳嗽。主要的检查是常规通气肺功能（如果异常，加舒张试验，如果异常，加激发试验），呼气一氧化氮有助判断，此外有必要检查过敏原。 咳嗽变异性哮喘的特点是对平喘治疗有效，如果孩子症状经过布地奈德+沙丁胺醇抗炎平喘雾化（如一天2次，连续3天左右）明显有效，也支持诊断。 口服孟鲁司特纳也是治疗过敏症或者咳嗽变异性哮喘的一种选择，但通常需要用药2周左右评估疗效。
以上是根据目前信息的分析考虑，供您就诊时参考。还需根据孩子是否有过敏体质，检查结果，用药反应（抗炎平喘）等综合判断。追问时您可补充一下病史。
以上希望对您有帮助，祝孩子顺利康复！
2018年05月23日
谢谢陈主任，是否过敏性体质确定，不过这个孩子有抽动症。另外近期，主要是在春夏季节交替时有流鼻涕，近两个礼拜基本恢复正常了。您的建议拍胸片是指CT还是拍片，另做呼吸叻能测定，然后两找病因？
2018年05月23日
收到补充信息。
抽动症可能会有清嗓子样咳嗽症状。春夏季节交替流鼻涕（提示花粉过敏性鼻炎可能，在北方较常见）。鼻炎可引起咳嗽。鼻炎鼻涕倒流可引起有痰咳嗽。过敏体质也是咳嗽变异性哮喘的易感因素。
这些情况来看，还是需要去排查一下过敏体质（过敏原，需要包括食物，花粉，螨虫等）和气道高反应性（肺功能）。建议再看看耳鼻喉科和小儿呼吸专科，来综合评估是鼻炎引起的咳嗽，还是同时有咳嗽变异性哮喘的问题（根据肺功能是否异常，治疗鼻炎后咳嗽症状是否能完全恢复等）。
拍片是为了初步排除肺部的病灶引起的咳嗽，根据症状，这种可能性相对较小。胸片就可以了。
以上，祝好！
抽动症可能会有清嗓子样咳嗽症状。春夏季节交替流鼻涕（提示花粉过敏性鼻炎可能，在北方较常见）。鼻炎可引起咳嗽。鼻炎鼻涕倒流可引起有痰咳嗽。过敏体质也是咳嗽变异性哮喘的易感因素。
这些情况来看，还是需要去排查一下过敏体质（过敏原，需要包括食物，花粉，螨虫等）和气道高反应性（肺功能）。建议再看看耳鼻喉科和小儿呼吸专科，来综合评估是鼻炎引起的咳嗽，还是同时有咳嗽变异性哮喘的问题（根据肺功能是否异常，治疗鼻炎后咳嗽症状是否能完全恢复等）。
拍片是为了初步排除肺部的病灶引起的咳嗽，根据症状，这种可能性相对较小。胸片就可以了。
以上，祝好！
2018年05月23日
谢谢，很洋细，非常满意。
2018年05月23日
非常感谢您的认可，祝孩子一切顺利！
TA的问答
12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了，但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药，在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢？支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了，大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果（最开始）。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任，您好！我的孩子今年5岁6个月，体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽，咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克，要求一天三次服用，一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药，要求做三天雾化，一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗？2.这种治疗方法适合孩子的病情吗？3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗？4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗？孩子2岁，四天前开始发烧，后来就咳嗽，嗓子哑！三天前去太和妇产医院的儿科看了，诊断为喉炎，做了三天雾化，吃了头孢，但是还是咳嗽，感觉有痰咳不出来，烧也是反反复复的，一直没有退！老师你好，我宝宝两岁零9个月，这次咳嗽咳了一个月零二十天，最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽，没有流鼻涕、鼻塞，有痰，一共咳吐了有两三次，看到是那种白色的痰，睡觉起床和活动后咳嗽会加重，其余时间也会咳，夜间睡觉不咳，这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化，吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠，但是效果不明显，没有好转也没有加重，这样咳了一个月后有天受凉，流鼻涕，咳嗽加重，发烧，烧了一天，吃了两个疗程的阿奇霉素，又吃了易坦净，富马酸酮替芬，孟鲁司特钠，做了十天左右的雾化，这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右，其余时间夜间睡觉没咳，睡觉起床没有咳，白天其他时间和活动后咳嗽剧烈，大概十天后，咳嗽、流鼻涕症状明显好转，好转后咳嗽又跟之前一样，但又比之前减轻，就睡觉起床的时候咳的比较厉害，和活动后咳嗽，但都没有之前一个月咳的那么厉害，其余时间也没有咳。但是最近三天，咳嗽又加重了，晚上睡觉也会咳，但咳得不厉害，睡觉起床时咳得最厉害，活动后没怎么咳，有时活动后也会咳，明显听到喉咙有痰，白天其他时间也咳，但症状较轻，大多时候咳一两声，偶尔咳三四声，现在有黏鼻涕和清鼻涕，请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因陈大夫你好！我宝宝13个月，19号开始发烧，最高39°，烧了两天半，去医院查血结果病毒性的，咽拭子乙型流感弱阳性，听诊肺部没事，当时是咳嗽有痰但是不多，鼻涕多。然后回家雾化了3天，奥司他韦吃了五天，病情有好转，咳嗽鼻涕都不多了，状态也挺好。26号我妈感冒了，可能没做好隔离，27号中午宝宝又发烧，夜里烧39°，第二天中午退烧了。精神状态还可以，胃口很差。今天咳嗽多了一些，有时候咳起来会连续咳一小阵五六声那样，早上吐了一口痰，晚上临睡前喂蜂蜜哭闹的咳吐了一点饭出来，鼻涕巨多，听起来痰也很多。他这种情况怎么办啊？需要去医院听听肺吗？很担心肺炎支气管炎之类的，不发烧了，精神状态可以，一直要玩，就是胃口不好。鼻涕痰很多有什么好办法缓解吗？期待回复！
