2018年05月23日
第1次提问
心闷是什么情况,晚上到凌晨之间发作持续2小吋以上,到医院做过冠心病造影手术,已被排除冠心病的可能,医生估计是心胶痛,如何确切查询病因,解决症状。病人男,50岁,暂无其他病史。需要备什么药以防不适。

为保护用户隐私不显示图片

2018年05月23日
李军医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您解答,请允许我先组织一下思维和语言,稍后回复您。
2018年05月23日
李军医生
非常抱歉,让您久等了!
医生诊断疾病需要根据患者描述的症状,结合详细的体格检查以及必要的辅助检查才能够对您的情况做出准确的判断。
我详细看了您提供的门诊病历、部分辅助检查以及今年2月份的住院资料,目前诊断考虑:
1.胸闷原因待查:1)心绞痛?2)心律失常?3)心脏神经官能症?
2.胆结石 胆囊炎
具体分析见后!
2018年05月23日
李军医生
您的胸闷病史有1年多了,反复发作,曾住院检查治疗,近期再发!但是您的描述比较模糊,不知道胸闷的部位在哪里?是心前区,上腹部,还是其他位置?每次胸闷持续多长时间?胸闷的性质如何,比如像石头压在胸口,还是像针刺一样,还是火烧一样?胸闷有没有诱发因素,比如活动后出现?有没有伴随心慌、头晕等症状?有没有伴有呼吸困难,咳嗽咳痰,下肢浮肿等情况?既往有得过什么其他疾病?如果您能给提供上述信息,相信咱们的诊断会更准确。
李军医生
当然仅仅考虑可能发生胸闷的疾病的话,需考虑排除以下疾病:1)冠心病 即心脏冠状动脉出现狭窄,导致供血不足,出现胸闷,您已经做过冠脉造影,结果未见有血管狭窄的真相,可排除。2)心律失常 心脏乱跳,导致心脏舒张期缩短,也会出现胸闷,您提供的资料中,有一次心电图提示异常,需要考虑。3)心脏瓣膜病 比如主动脉瓣狭窄,也会出现胸闷,您的超心动图结果提示肺动脉瓣少许反流,需警惕。4)其他疾病,比如带状疱疹、胆石症、颈椎病、血液系统疾病等,都可以出现胸闷症状。
2018年05月23日
李军医生
具体到您身上,我觉得还需要进一步完善相关检查,包括:1)24小时动态心电图,目的是看看24小时之内有无出现心律失常,有没有心脏“乱跳”引起的心肌缺血。2)心机核素显像 虽然您的造影结果没有看到大血管下载,但是少数病人存在心脏心脏微小血管病变,我们临床上称之为“X综合征”,这个检查的目的是看看有没有心脏微血管病变。3)肺动脉CTA 主要是进一步排除有没有肺动脉栓塞可能。
李军医生
临床上大多数患者是常见病和多发病,但是也有很多疑难杂症,需要医生和患者一起努力来找原因。就像警察抓小偷一样,需要找线索!,逐步排除。您不要太着急,这需要时间。
如果非要备些什么急救药品的话,我觉得可以在身上装一瓶消心痛或者是“救心丸”一类的药物,以备不时之需。祝好!
希望我的回答对您有所帮助!如果您还有疑问,欢迎继续留言咨询,谢谢。
2018年05月23日
第2次提问
位置应在胸前区,靠近胸骨左边,以前经常是晚上零2一4点发作,一般时间持续2一3个小时,就是胸闷、难受,没有呼吸、头晕及其它症状。前几天打了蓝球,晚上11点发作一次,也是几个小时晨,没有心慌、针刺等症状……咳嗽、浮肿也没有,有点象您讲的石块压住的感觉……
2018年05月23日
李军医生
您好,反馈信息收到!典型的冠心病 心绞痛,一般是在活动后诱发,持续3到5分钟,很少有超过10分钟的,如果超过这个时限,就要考虑心肌梗塞了。您发作时间长达几个小时,从这点上来看,不支持。没有合并咳嗽咳痰、呼吸困难,并且您胸部CT未见炎症、气胸、包块之类的表现,肺部疾病所致的胸闷可能性也比较小。
还是建议您先完善一个24小时动态心电图看看夜间心率变化的情况,能不能抓住症状最明显的时候的心电图。
别着急,如果所有检查都没有发现大的问题,那是好事情,提示症状不是由器质性的疾病引起,而是功能性的,可以通过药物、心理疏导和锻炼来改善。希望收到您后续检查的反馈。祝好!

2018年05月23日
李军医生
您好,不知道我的回答有没有解决您的问题?如果还有疑问,欢迎您继续留言咨询。如果我的回答对您有所帮助,希望您能够给个五星好评,以助于我能够提升在系统中的排名,帮助到更多的人,谢谢!
2018年05月23日
第3次提问
非常感谢,我们心里不那么慌了。现在吃的药有:胆舒软胶囊、酒石酸美托洛尔片、盐酸贝那普利片、双丹胶囊。这些都是医生开的处方药,还有麝香保心丸没有卖的。李医生能不能确切给建议的药名,方便购买。先吃点药看情况,抽空再去把你建议的检查再做下,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2018年05月23日
李军医生
还是建议临床前预防,可服用的药物包括拜阿司匹灵,地尔硫卓,辛伐他汀等。其他的药物您可以按照当地医生的处方继续服用。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。