问题详情

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女性 49岁，1年前开始腹部不适。2月前开始腹痛，腹泻，睡眠障碍，失眠。1月多前手腕摔骨折回家静养.25天前住院，胃肠镜检查诊断慢性结肠炎 ，菌群失调，慢性胃炎，胃息肉。口服耐信，曲美布汀，法莫替丁，整肠生，莫西沙星等等。住院治疗后没有特别明显好转效果。
目前状态是1.晚上感觉胃里有烧灼感2.多食会有疼痛感3.口里面发苦4.夜晚睡觉反转会有疼痛感。

1.综合分析以上年龄，性别 病史，检查资料考虑是功能性胃肠病，初期症状以肠易激综合征表现为主，目前的症状以功能性消化不良表现为主。

目前的主要问题是功能性消化不良。可分为2型，上腹痛综合症和餐后不是综合症。

功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。

精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
　对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症等。
　　精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。

可能存在内脏感觉过于敏感，最明显的表现是近端胃对近端胃扩张的敏感性增加，功能性消化不良的患者往往对躯体疼痛刺激感觉过与于敏感。

2，女性，49岁，中年女性，是功能性消化不良的高发人群，可能与体内雌激素水平降低有关，体内雌激素水平下降以后，影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平，而大脑内的五-羟色胺与人的情绪，食欲，进食调控有很大的关系。
3.在中枢神经系统中，负责消化道传入信息的加工及调节内脏传出信号调节的特定部位与中枢负责情绪调控的区域存在重叠。这种解剖结构上的特征使得精神因素、内脏感觉和胃肠动力能够产生相互影响。
　　在外周，精神心理因素可能通过直接作用，影响胃电节律、胃运动感觉功能、胃排空、胃肠激素水平等诸多环节而参与功能性胃肠病的发生。
4，哦，您提供的住院资料中提示：反流性食管炎和胃息肉，慢性胃炎，慢性结肠炎，但是住院期间以及出院后使用这些药物，都是针对这几种病治疗的药物，但是症状没有明显的缓解，说明目前的症状与这几个所谓胃炎，肠炎检查结果没有太明显的因果关系。胃息肉一般是没有任何症状的，所以，低血压，胃息肉和目前的症状也没有什么因果关系。
5.把近期的胃镜，肠镜检查的彩色图片，上传一下看看。

好的，还因为平台规则，您只有三次回复提问的机会，所以您现在不要再回复我了，哦，明天您把住院期间的资料，肝功能，彩超检查等等化验检查资料，尽可能的都拍照上传。二十四小时内问题不会关闭，都会有效。

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不是彩色的图片，严重影响判断!，这一点非常重要!因为有图才能有真相，单独看他们的文字描述容易被带沟里去。

1.食管下段红斑，反流性食管炎a级，这个如果是做的普通胃镜，仅仅是参考价值。胃底见贲门处0.5，0.2cm的息肉，这里的息肉多半都是炎症增生或者是胃底腺体增生。大约只有小黄豆和芝麻粒大小，和目前的症状没有任何因果关系。
2.肠镜的检查结果（图2），退镜所见阑尾周围、回盲部，升结肠、横结肠，降结肠、乙状结肠、直肠粘膜呈密集分别0.3cm-0. 6cm大小不等红斑，充血水肿，糜烂，分别活检2块。

病理组织切片结果显示（图3）：黏膜急，慢性炎伴轻度非典型增生。

诊断全结肠直肠炎。

如果没有清晰的彩色图片亲戚，很难判断到底是什么问题？
这里需要搞清楚，是非特异性的炎症，还是溃疡性结肠炎的早期不典型表现？
这个问题需要进一步的治疗后复查, 如果是某种肠道菌群紊乱，或者是吃某些药物刺激肠道粘膜引起的非特异性炎症，经过一段时间的治疗，肠镜下图像病变表现应该很快就能恢复正常。
如果是溃疡性结肠炎，目前的治疗方案，肠镜下病变图像是很难有任何改变的!



3.血常规（图5），嗜酸性粒细胞偏高，似乎有过敏迹象。肝，肾功能全套，血生化，凝血功能基本正常（图6）.
大便细菌培养正常（图7.8）。便常规但是隐血试验阳性，这个后面的没有标注到底是化学法阳性还是免疫法阳性？如果是免疫法阳性的话，考虑应该是肠道应该是有炎症，红细胞渗出。尿常规正常（图9）.

结合结肠镜检查下的表现+大便潜血试验阳性，肠道这个问题还不能下结论，搞不清楚到底是什么疾病？肠道的镜下表现和目前的症状是否有明显的因果关系？

未完待续

1.请问我们接下来的治疗安排应该怎样进行 原医院建议我们继续药物治疗 可是一个月快过去了 不适感仍没有明显解决 我们想继续药物治疗 在普通药店买 ，医院药太贵。

这里有两方面的问题，影响我给你安排一个治疗方案的药物选择，其一是，有心理焦虑状态 具体程度不清楚，那么抗焦虑抗抑郁药物的选择呢？不知道选哪个比较合适？只能选择通用的品种黛力新片，
其二是，肠镜的复查结果彩色图片没有，影响药物的选择。

嗯，建议暂时试用用下面的方案：一周后应该有明显的疗效。

（1）耐信片20mg，一次一片，一天两次。
（2）吗丁啉10mg，一次一片，一天三次。
（3）斯达舒胶囊，一次一粒，一天三次。
（4）思连康片，一次四片，一天三次。
（5）黛力新片，每天一片，每天早上吃一次。
（6）阿普唑仑片0.4mg ，是处方药，必须到医院开。 每天晚上睡觉前吃一片，大约吃一到两周停掉。
2，关于肠胃的息肉是否建议切除？

胃底息肉跟目前的症状没有什么相关性，不存在任何因果关系，这么小的息肉癌变的概率，基本上和彗星撞地球的概率差不多，切，不切都行，如果你特别焦虑息肉的存在，也可以选择复查的时候切掉，这个息肉问题无关紧要。


3，请问关于饮食也快 应该严格执行什么的菜谱？
这个没必要严格执行什么菜谱，如果都按照教科书的条条框框生活岂不了无情趣？，生活如此美好，如此丰富多彩，干嘛自己禁锢自己呢？😄 ，原来习惯的生活怎么吃还怎么吃!只要适当注意就行了。

因此，通过调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括烈性白酒浓茶与咖啡等等饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者是药品。本身这个养胃的思想都属于中医玄乎理论，没有什么科学依据。



4.适当的运动是否可行？
嗯，适当的运动肯定是有好处没有什么坏处，什么广场舞，健体操，散步，乒乓球，羽毛球，人类毕竟是高级群居动物，这些群众性的，集体性的活动，能够使人心情愉悦，精神健康，有利于胃肠消化功能的恢复。

网络所了解的病症状信息很有限，没有面对面了解病人信息那么量大。有时候诊断未必会很完全正确。仅仅是根据所提供的信息。根据经验做分析，如果治疗过程中有什么问题，请随时回复。

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