2018年05月22日
第1次提问
我的外公年纪已经80岁了,膀胱癌已经长满膀胱了,回来后就变成脑梗已住院。一边大脑中大量血管堵住,只靠另一半工作,吞咽困难。现在也有肠梗阻,日益消瘦。因为之前有过直肠癌做过肛门切除手术,现在是人造肛门。所以无法灌肠,也无法吃流食,肚子鼓鼓的,也不排便。只能靠不吃和输液,这样怎么和癌症对抗。恳请医生帮忙想想对策,解决肠梗阻问题
耿伟医生
您好,首先感谢您的信任!
您的外公最近出现肠梗阻,在住院治疗是吗?
最近的住院期间是否有做过腹部的ct或者核磁检查呢?或者简单的腹部x线平片检查?
医生是否有判断过肠梗阻具体的梗阻部位呢?是小肠部分的梗阻呢,还是大肠的梗阻呢?
之前您外公做过直肠癌的手术,后来做了肠造瘘,他的造瘘口是位于在小肠末端还是在结肠呢?
直肠癌的手术是在几年前做的呢?当时做手术的时候评估是在,直肠癌的哪一期?当时是否发生了转移,后续是否做过放化疗呢?
如果能够,提供一些以上的信息,将会有助于我对他的病情进行进一步的评估~
他目前的膀胱还是原发于膀胱的吗?现在医生有没有考虑可能与之前的直肠癌相关呢?
2018年05月22日
第2次提问
现在就是膀胱癌确诊了,在医院治疗,不过医生也束手无策,因为没法灌肠,担心弄伤肠子。现在肛门是在肚左侧
2018年05月22日
耿伟医生
一般肠梗阻情况的判定,需要大概的评估一下梗阻得平面,是靠上的位置比如胃,十二指肠,还是小肠的位置,还是靠下的位置,比如大肠,因为治疗的办法会有所不同。
比较简单而准确的办法,是可以做一个腹部ct,从ct上可以大概的判断梗阻的位置。
如果梗阻的平面比较靠上的话,通常灌肠的治疗效果不会太好。可以考虑进行一个鼻胃管的放置,进行负压的吸引,从而减轻肠道的压力,同时也可以缓解症状,促进恢复。
如果梗阻的平面比较靠下的话,而且如果他的肠道造瘘口也是相对位置比较偏下的话,可以考虑进行灌肠治疗。可以灌一些温盐水,灌肠的时候动作轻柔,灌肠的时候可以观察一下患者的反应。
一般在肠梗阻的急性期,的确是不建议再继续经口进食,这样会加重胃肠道的梗阻和炎症水肿。
最好考虑可以进行一个深静脉置管,先进行静脉的营养治疗。
同时肠梗阻的时候,也很容易并发肠道的感染,也需要同时进行抗感染的治疗。
有些医院的消化内科会有一种肠梗阻的减压导管装置,如果病人一般情况还比较好可以耐受内镜的话,也可以考虑在胃镜的协助下,把这根导管放进小肠,然后让它帮助进行减压和缓解症状。
2018年05月22日
第3次提问
现在是他年纪大了,在医院做个ct都有风险,需要氧气,所以真的很无助,不知道有什么安全有效快速的方法
2018年05月22日
耿伟医生
如果按照您所描述的情况,那说明他目前的身体情况,应该是比较虚弱了。
在这种情况下,也就是说,对于肿瘤晚期的病人,我们的治疗原则是,尽量的减轻他的痛苦,尽量的减少一些有创的操作,尽量的提高他的生存质量。
目前如果确实存在肠梗阻,的确是不能再继续进口饮食了,而且这也会加重他在卧床其间呛咳并发吸入性肺炎的风险。
建议医生给他做一个深静脉置管吧,通过深静脉置管,可以加强一些静脉的营养,相对减少对于外周静脉的刺激,同时,可以加强对症治疗,就是说如果患者有什么不适,可以适当的用一些镇痛的药物,减少他的痛苦。
这个时候亲人的陪伴和关怀,对于患者来说是非常重要的心理安慰。
非常抱歉,对于肿瘤晚期的患者,的确会让治疗陷入到一个非常为难的境地。因此,我也是尽我所能,帮您提供一些参考。
最后也祝愿您的外公的病情能够早日得到一些缓解~

TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。