问题详情

您好，提问收到，谢谢信任，由于工作等原因不能保证一直在线，也不能保证连续回答，但是一有空闲时间我会尽快回复，还请谅解。

请补充您母亲身高和体重值，是否进行过胰岛功能和并发症筛查，如有，请提供，谢谢！

谢谢您补充资料，非常抱歉，由于目前手头还有工作没完成，可能需要过一阵才能仔细回复您，此条信息不用回复，谢谢！

抱歉，让您久等了！

仔细看过您附上的化验单，综合您提供的病史资料来看

首先，您母亲目前诊断：糖尿病，高脂血症，高血压病，肾结石。

由于以前没有进行胰岛功能和分型抗体检测，而且还有胰腺炎病史，所以目前还不能确定糖尿病的分型，而您妈妈已知两年病史，用消渴丸血糖控制得不是太好，体型不胖，因此建议您妈妈抽空去医院就诊完成下列检查以明确分型：
1、空腹、餐后两小时的血糖和c肽
2、糖尿病抗体三项：胰岛素自身抗体测定(IAA) 、血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定(GAD-Ab)、抗胰岛细胞抗体（ICA）

除了上述分型诊断检查，还可以做做以下合并症和并发症评估的检查：
1、肝肾功能（血脂已做）
2、尿微量蛋白
3、眼科就诊检查眼底
4、必要时（如有手足麻木时）完善神经肌电图检查

其次，关于治疗：
相信你们在这之前也对糖尿病的治疗有所了解。糖尿病是一个需要综合管理和代谢综合达标的疾病。
通常在饮食控制（控制食物总量且低脂饮食）和餐后运动的基础上根据糖尿病分型选择适合她的药物。64岁女性，没有严重并发症且胰岛功能还可以的基础上，如诊断2型糖尿病，可以改用二甲双胍联合DPP-4抑制剂如西格列汀等。关于二甲双胍，64岁只要肝肾功能正常就可以用的，副作用相对来说比较小。

另外，关于您补充提问的几个问题：
1、高血脂和高血糖的关系，这两者都是代谢指标，结果异常经常合并同时在一个病人出现，但并不是高血脂引起的；
2、对于高血糖，高血脂和高血压的患者来说，三者都要通过改变生活方式同时配合药物治疗以控制达标。对于您妈妈来说，血糖控制目标为：空腹5-7，餐后2小时不超过9mmol/L；用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L以下；用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类如贝那普利，培哆普利，雷米普利等）或者RAS拮抗剂（如替米沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等）将血压控制在140/90以下；没有胃溃疡胃出血病史的话，还需要加用拜阿斯匹林抗血小板聚集防止血栓形成。
3. 瑞舒伐他汀钙和氟伐他汀钠都是属于他汀类调脂药物，降低胆固醇的药物。两者的区别在于降脂能力强弱不同剂量不同。
另外服药时间要求不同，瑞舒伐他汀钙5-10mg每天一次，可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。而氟伐他汀钠的常规推荐剂量为20或40毫克（1粒或2粒），每日一次，晚餐时或睡前吞服。

希望我的回答对你们有帮助，祝一切安好！

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归纳起来有：
1、饮食控制，总的原则是控制总量且注意饮食结构多样化。血糖控制好的话是可以适当吃点水果的。饮食量的大体控制可以参照这个链接
https://admin-article.urdoctor.cn/get_content.php?id=698&from=singlemessage&isappinstalled=0#article
2、降糖药：二甲双胍同时降空腹和餐后血糖，一般不会引起低血糖，如果单用二甲双胍量达到每天1.5-2克血糖仍不达上述控制目标可以加用西格列汀。
3、降压药：不能根据自己感觉来吃吃停停，需要坚持每天服用将血压平稳控制在140/90以下，注意继续坚持服替米沙坦。
4、降脂药：化验报告显示低密度脂蛋白胆固醇水平升高明显，需要服药，可以服瑞舒伐他汀，服药过程中注意有没有肌肉酸痛，如有请及时就诊。
5、保健品：如果饮食难以做到结构多样化和营养全面，那你提到的维生素，鱼油等保健品可以适当补充点。

希望能帮到您，再次谢谢！