问题详情

非常抱歉让你等了这么久，上午病房特别忙。老人的情况比较复杂，让我仔细考虑考虑啊

您好，我们首先分析一下诊断的问题
从磁共振的结果看，是发生在前列腺的恶性肿瘤，并且转移到髂血管和腹股沟的淋巴结；
从病理上看，能确定的是低分化的癌症，考虑尿路上皮癌。低分化的意思是形态更不接近正常细胞，一般有复制增生快，转移快的特点。这个跟同时伴有坏死，和淋巴结转移是相符合的。并没有见到确切的前列腺癌细胞，只能怀疑是前列腺癌的癌前病变或者是前列腺癌，即使是前列腺腺癌，由于前列腺多点活检都没见到足够诊断的癌细胞，结合前列腺癌的血清标志物不高，我认为前列腺癌不是威胁病人健康的主要问题，主要问题是那个低分化的“尿路上皮癌”
后面还有，请稍候

在来分析一下进一步检查
1从会诊的磁共振报告上看出，膀胱内壁粘膜是光滑的，尿常规潜血2+，虽然没有红细胞的报告，但是尿液呈淡黄色，都提示至少没有侵透膀胱。从这个角度讲，膀胱镜没有多大意义。但是，我估计尿路上皮癌的病理让医生困惑于肿瘤的来源，希望通过膀胱镜检查获得新的线索。
2病人还可以考虑的辅助检查是PETCT，虽然泌尿系的肿瘤在PETCT上的阳性率相对较低，但是不是绝对的。它的优点是病人几乎没有痛苦，有可能发现目前的检查没有发现的病灶，包括转移的病灶。
3还可以考虑的是腹股沟淋巴结的活检，穿刺活检操作简单，取材比较少，有可能说明不了更多的问题，整个切除有助于明确性质。
检查越多，提供的信息越多，疾病的诊断就越明朗，治疗的选择就更有依据，但是病人可能更麻烦痛苦。我个人倾向先做PETCT，费用高，病人痛苦少。

关于治疗
1激素治疗，还是要从诊断入手，如果是常见的前列腺癌，首选激素治疗，毒副作用小而有效率高，但是从病理上判断有效的可能性小。～～～如果，经过探讨，所有抗肿瘤治疗的有效手段都不能用，按照前列腺癌治疗也是一种选择，毕竟副作用非常小，可以试一试。
2手术，个人认为泌尿外科的程序必须走，有没有手术可能性必须外科医生亲自判断，否则家属可能会后悔。
3化疗，上次说85岁，虽然目前的肝肾功都不错，但是储备功能肯定差，病人耐受不了化疗。
4放射治疗，是局部治疗，副作用一般限于治疗的局部，而且剂量是一日一日累积的，老人家有可能在放疗中受益，有可能通过放疗延缓疾病进展。具体放哪里，给多大剂量需要负责他的放疗医师仔细琢磨，也可能治疗中随时调整计划。
后续

还是关于治疗
4还有可能有效的手段，包括
@靶向治疗，需要应用病人的肿瘤组织，或者血液做基因检测，然后根据基因检测结果判断有没有 有可能
有效的药物。
@抗血管生成治疗，品种很多，可以在有经验的医师指导下可以试一试。有一定的毒副作用。
5如果病人症状尚不明显，不做治疗也是一个可以理解的选择，毕竟病人高龄，在医院反复折腾可能感染或诱发心脑血管的问题。

病人情况比较复杂，需要考虑的因素非常多，我的回答也显得有些冗长，如果有需要进一步了解的，欢迎你追问。如果这个平台可以语音有多好。

PETCT～～我们这里叫派特CT，8500元一次
靶向药物的选择需要参考基因检测的结果，血管生成抑制药物也需要在医生的观察下调整剂量，在网上咨询这个不便于给具体的建议，抱歉啊
如果还有问题欢迎您追问，如果这个界面不能继续提问，您也可以重新提问，我拒绝后仍然在这个界面回答