2018年05月22日
第1次提问
小朋友3岁8个月,前两年有支气管炎、哮喘,运动激烈就喘起来了、气粗。 现在每天晚上12点多就开始咳嗽,而且还连续咳嗽的还挺厉害,有时根本无法睡觉,白天又没有这种情况,只有偶尔会咳嗽下。 这咳嗽也看过几个大小医院,但也没什么效果,这种情况持续了有2个月了,这两个月也有两次发烧,可能也是咳嗽引起的,请问医生这该如何治疗呢?万分感谢。
2018年05月22日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:你的孩子3周岁8月龄,咳嗽2月,咳嗽主要集中在夜间,影响睡眠。
这里我需要妈妈补充一些信:
1.孩子咳嗽除了夜间,晨起多吗?有痰吗?
2.有没有流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏?经常揉鼻子揉眼睛?
3.这个过程当中有没有用什么药物过?比如雾化之类的?
4.父母亲有没有过敏性鼻炎等病史?
5孩子过敏原查过吗?有没有特殊过敏史?喘息还有再发吗?
妈妈先帮我补充完善上述信息,有助于我判断病情和给予建议。
2018年05月22日
第2次提问
1.夜间咳嗽,晨起咳嗽也多,有黄痰。 2.有鼻涕轻微鼻塞,无鼻痒打喷嚏。 3过程中有用雾化药(特布他林、布地奈德、异丙托溴铵),口服有止咳糖浆感冒颗粒之类药物。 4.父亲有过敏鼻炎,皮肤过敏。 5.有查过敏源,无特殊过敏物质,但Ige为120。 6.喘息较以往有减轻,咳嗽会有轻微喘息。
2018年05月22日
张晓静医生
综合上述分析和建议:
1.孩子咳嗽时间久,夜间多,过敏体质,父亲有过敏性鼻炎病史。
这种情况下,我觉得你的孩子需要考虑过敏相关性的咳嗽,特别是过敏性鼻炎的可能性比较大,如果父母亲也是有过敏性鼻炎或者其他过敏性疾病的,孩子罹患过敏性鼻炎的概率就更高。所以孩子在平常很容易发生感冒,感冒后流涕的情况也比普通的孩子时间要久。

2.小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰,容易反复清嗓子。大多伴有可伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。但也有只表现为咳嗽的。
这种孩子可能夜间睡眠喜欢趴睡,多是因为鼻腔不是很通畅的缘故。

3.建议先耳鼻喉科就诊明确。处理上面可以先用生理性海盐水喷鼻,清理鼻腔。建议抗过敏药物,盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物,一般西替利嗪2.5毫克,一天一次,开瑞坦(氯雷他定)一次5毫克,一天一次。
咳嗽比较多的配合止咳糖浆,沐舒坦,可以继续用,一次1.25毫升,一天两次。另外可以配合雾化。普米克2ml+生理盐水2ml。还可以配合顺尔宁一次4mg,一天一次。
一般经过这样的处理之后,咳嗽也会明显好转的。

4.如果效果不好,后续可能还需要配合局部的鼻喷激素,比如內舒拿,一天一次或者口服顺尔宁,一天一次,一次一颗(4mg),这些药物妈妈不用太担心副作用 局部用,安全性非常高。

5.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。 

总之,目前这种情况,建议耳鼻喉科就诊,明确诊断,以抗过敏治疗为主。
妈妈先不要担心,可以控制的。
2018年05月22日
第3次提问
上面说到的许多情况,例如趴着睡、时有抠鼻子、偶尔有眼睛发红,小朋友都有这些症状。 “普米克2ml+生理盐水2ml。还可以配合顺尔宁一次4mg,一天一次。” 这是雾化用的药吗?
2018年05月22日
张晓静医生
不是的,前面是雾化的用药,后面口服的是顺尔宁。雾化的话,根据情况,一天用1-2次。
如果孩子有上述的这些现象,需要考虑过敏性鼻炎,最好先去耳鼻喉科就诊一次,明确诊断,然后再进行相应的药物治疗,这样从原因上找对之后,治疗起来就会比较顺手,知道怎样的情况下,需要加用哪些药物更加好。
2018年05月22日
张晓静医生
谢谢妈妈的肯定,祝你的孩子一切顺利。但针对过敏相关性的疾病,妈妈千万不要太着急,有时候治疗起效可能没有想象中的那么顺利,但只要不是很严重的情况,在逐步调整用药或改变生活习惯后会逐渐好转。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。