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2018年05月22日
陈医生，我父亲今年79岁，常规透析六年。近来皮肤常常瘙痒的厉害。白天晚上都会痒，抓了之后有白白的痕迹。他说晚上睡觉时，常会大痒一次，痒得要跳起来。
有考虑过磷高的问题，曾经到三点多，然后有吃降磷药思维拉姆，前一周检查磷降到1.5这样，比正常值高一点点。可是还是出现上述的问题。怎么办呢？
另外一个问题是，晚上上半夜一般睡不着，都要下半夜才睡，一晚上只睡两三个小时。父亲说有时不痒时，脑子也清醒，躺着就是睡不着，只好闭目养神。所以有时两三天都睡不好，只好吃安定一片，这样会那晚多睡一些。睡眠的问题请教该怎么办呢？
补充，父亲有贫血的问题。这次检查血红蛋白84。铁6.4
2018年05月22日
不好意思，上午医院考试，没能及时回复您。请问您父亲是血液透析还是腹膜透析？
血液透析，一周规律三次。
2018年05月22日
请问他的钙的水平，甲状旁腺素水平是多少？引起肾衰的基础病是什么？血压怎样？促红细胞生成素怎么用的？
2018年05月22日
钙，磷，甲状旁腺素互相关联，相互影响。目前认为尿毒症皮肤瘙痒可能与高磷血症，甲状旁腺功能亢进有关，需要积极控制血磷和过高的甲状旁腺素。
长期钙磷及甲状旁腺素水平紊乱，还可引起钙化防御，钙化防御的早期，也可引起皮肤瘙痒。
另外，体内存在大量临床不能常规检测的多种中大分子毒素，对皮肤产生刺激，也是导致皮肤瘙痒的重要原因。
因此，针对皮肤瘙痒，第一可以涂抹维生素E乳保湿。第二，需要纠正钙磷及甲状旁腺素到合理水平。第三，可以每周加做一次血液滤过及血液灌流，促进体内多种中大分子毒素的清除。
长期钙磷及甲状旁腺素水平紊乱，还可引起钙化防御，钙化防御的早期，也可引起皮肤瘙痒。
另外，体内存在大量临床不能常规检测的多种中大分子毒素，对皮肤产生刺激，也是导致皮肤瘙痒的重要原因。
因此，针对皮肤瘙痒，第一可以涂抹维生素E乳保湿。第二，需要纠正钙磷及甲状旁腺素到合理水平。第三，可以每周加做一次血液滤过及血液灌流，促进体内多种中大分子毒素的清除。
2018年05月22日
睡眠的问题，首先看睡眠节律有没有问题，很多病人夜间失眠，但是白天时不时打盹，间断的小睡，这样夜间更加难以入睡，有睡眠节律问题，尽量调整。
如果没有睡眠节律问题，也可能和尿毒症神经系统损害有关，神经兴奋性增加导致失眠，一方面需要当地透析室测一下透析充分性，看透析充分性是否达标，如不达标需要调整透析方案。另外，也可以采用增加血液滤过和血液灌流的方式，促进体内中大分子毒素排出，改善神经系统症状。
如果没有睡眠节律问题，也可能和尿毒症神经系统损害有关，神经兴奋性增加导致失眠，一方面需要当地透析室测一下透析充分性，看透析充分性是否达标，如不达标需要调整透析方案。另外，也可以采用增加血液滤过和血液灌流的方式，促进体内中大分子毒素排出，改善神经系统症状。
2018年05月22日
目前您父亲是中度贫血，不达标。首先血清铁不达标，需要补铁。另外注意查大便潜血，看有没有消化道出血导致的失血，消化道出血是尿毒症病人常见并发症。再者，如果促红细胞生成素用量不够，也需要适当加量。血红蛋白需要纠正到110g/L左右，也不主张超过130g/L。
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2018年05月22日
您好，我父亲当时有肾结石，血尿，后来到肾衰的。高血压之前没有，做血透之后才有。现在平时有吃降压药做血透，做血透之前没有吃，血透时量血压都是正常的。
现在两周打三次促红素，总共两万单位。没有另外补铁，医生说高血压不能挂铁。请问我父亲是否需要补铁，铁的问题怎么办呢？
现在每周三次透析，是两次血透，一次血滤。
附上他近期的血液检查报告，请您过目。感觉他的血磷、甲旁都不高啊，而且每周一次血滤，不知为啥还痒的那么厉害。
怎么透析充分性是如何判定呢？是达到干体重了，没有浮肿吗？这两点基本是做到了。还有没有其他的判定呢？
2018年05月22日
