2018年05月21日
第1次提问
医生您好,我女儿11年12月生,现在6周岁半。前几天在医院检查确认性早熟。体重29.5kg,身高126.9cm。骨龄8周岁10个月,腹部b超有数个卵泡,乳房1.5cm。 医生给开了大补阴丸和夏枯草,感觉医生的态度很消极,提前就提前了吧,已经开药控制了,就算没效也能慢慢长大,因为某个科室医生的女儿就是这样啊。可是我看丁香医生说是可治愈的啊! 我确实失职了①去年内裤就有不干净,我只给多喝水,又好转后来又会发现不干净,我怀疑过,却没有深究。②孩子爱吃肉,体重一度在超重边缘。幼儿园每月都会测量提醒,我们肉嘟嘟,看上去并不是小胖子。③身高入幼儿园小小班时是中等偏上,到了大班慢慢变成全班最高的女生。最近几个月长得尤其快,天天都见面的人都会惊觉她长了好多。 零食饮料都吃的少,婴儿时期吃过几盒牛初乳后来没有吃过任何营养品,睡觉通常是十点。没有别的不良习惯。 我想问①我是发现的晚了,这个情况还能治愈吗②为什么不用丁香介绍的达菲林(曲普瑞林),它的使用条件是什么③骨龄可以恢复正常吗,我们能长到多高啊④我在日常生活中还应该在哪些方面注意,努力。
2018年05月21日
梁心怿医生
您好!你们女儿目前的乳腺1.5cm,不算是很大的,但肯定是有发育了,8周岁之前出现乳腺发育,就可以诊断性早熟。你们现在的主要问题是骨龄提前,身高虽然在同龄人中是算高的,但相对于骨龄来讲还是偏落后了。
性早熟有中枢性(也就是完全真性)、外周性、部分性之分。你们有骨龄明显的提前,有中枢性的嫌疑。还要看你们乳腺发育的时间,如果不长,有可能还是早期。但如果口服药物控制不好,那就有可能进展为中后期了。具体的诊断需要做GnRHa激发试验。
如果是中后期,是需要应用GnRHa的,如曲普瑞林、亮丙瑞林等。但是用药时间很长,一个月一针,一般需要用到10周岁。所以对于年龄比较小的孩子,如果能拖,就尽量把打针的时间往后拖一下。
未完待续
2018年05月21日
梁心怿医生
现在回答您的几个问题:
1.如果是中枢性性早熟,不能治愈,只能用药控制,用药后乳腺会缩小甚至消退,但是骨龄不会倒退,只能延缓骨龄的进展,用药的目的是尽量让骨龄延缓和年龄匹配,并通过锻炼使身高追赶上骨龄相对应的身高,同时推迟月经初潮的时间。
2.达菲林应用于中枢性性早熟,首先GnRH激发试验(刚才写错了,多了一个a)支持中枢性性早熟的诊断,其次医生预估患儿会在10周岁以前来月经初潮,或预测成年终身高比较矮(一般标准是小于150)。这个预测身高在性早熟的患儿身上单纯预测一次会有比较大的误差,因为无法判定骨龄的进展情况,需要随访观察骨龄的变化综合判断。没有看到你们的骨龄,而且骨龄的测量本身也有偏差,只能说从你们目前的骨龄和身高来预测,成年身高在155上下的位置。
3.之前提到,骨龄不能倒退,只能延缓,最理想的情况就是延缓至和身高相匹配。
4.建议你们先口服药物一个月,之后复查看治疗效果,平时注意控制体重,均衡饮食,避免进食滋补类保健品、豆制品、蜂蜜、甲鱼、黄鳝、反季蔬菜水果、垃圾食品等。多做纵向运动,如跳绳明天八百个、投篮、吊环等。少看言情片,早睡觉,夜间睡觉不要开灯。注意一个月复查,主要是复查乳腺大小,三个月复查骨龄。
2018年05月21日
第2次提问
非常感谢梁医生,看完您的答复,我清楚多了,回家又仔细看了报告单,b超数据再发一下,麻烦您再看看。子宫大小20×10×12,左卵巢24×17×16,右卵巢28×12×16,内见数个卵泡,大者直径7。 还有一个问题,除了运动饮食,如果要治疗增高,可取吗,什么时候开始干预身高呢
2018年05月21日
梁心怿医生
子宫卵巢都偏大,但还没有到马上来月经的地步。
医学上对身高改善比较有效的手段是生长激素。你们现在的主要问题是性早熟导致骨龄提前,骨龄提前最直接的后果就是骨龄闭合的时间提前,从而停止生长的时间偏早,比别的孩子更早地停止生长,以至于成年终身高落后。所以你们现在需要的是延缓骨龄的进展,而不是促进身高的增长。曲普瑞林可以抑制骨龄,只有在骨龄进展缓慢而身高增长不明显的前提下才考虑同时合用生长激素。
2018年05月22日
第3次提问
梁医生,非常感谢您。丁香医生今天中午的最新推文就是性早熟方面的,也是我一直没提到的,我家孩子早熟的原因是什么究竟是什么?大家都吃着同样的饭菜,我算是比较注意的母亲。为什么问题出在我们身上?如果食物不是问题,真的是天生的吗? 我家孩子很小就表现出极强的情感方面的敏感度,比如才一岁多点那一次,主动拉着吵架的父母的手搭在一起。大一点就特别心疼爸爸妈妈,让同龄孩子的父母都很羡慕那种。现在看什么儿童电影(宫崎骏系列,寻梦环游记等)都会感动得流泪。这些有关系吗? 真的就是特发性的没有原因的1/5000概率的中枢性性早熟吗? 谢谢您之前的耐心又详细的答复。此条就是一个母亲的自责,无知的代价。不用回复。
2018年05月22日
梁心怿医生
非常感谢您的信任。
食物、生活方式只能是催化剂,不是性早熟的直接因素。男孩中枢性性早熟90%可以找到疾病因素,如颅内肿瘤等,女孩则相反,90%是特发性的,就是目前的医学手段无法找到明确的原因,但是现在越来越多的研究发现了与性早熟相关的基因,也就是有部分孩子性早熟与遗传相关。很多父母在发现孩子性早熟之后反思,其实不需要太自责,因为孩子的早熟肯定不是吃出来的。

TA的问答

症状及患病时长: 女孩 13年6月出生 刚好10岁 身高132 体重26斤 。 妈妈155 爸爸165 就医及用药情况: 身体挺健康 挺少生病的,睡眠和运动都还行。食量不行,虽然不挑食但吃的不多,两岁断奶后一直不喝牛奶,身高一直落后同龄人。医生看了没有乳发没有进入青春期。抽血化验除了胰岛素生长因子低其它都是正常指标,甲状腺 肝肾 骨 微量元素通通都在数值内 需要解答的问题:这是不是生长激素缺乏?孩子的骨龄在几岁?目前同班同学都比她高很多,不知道娃最终身高大概是多高?症状及患病时长:1个月左右 就医及用药情况:左侧乳腺腺组织较右侧发育 需要解答的问题:寻找发育原因 ,如何减缓发育,延迟骨龄闭合,保证身高。症状及患病时长:3天 就医及用药情况:头孢,维生素C 需要解答的问题:小孩3岁3个月,因为疱疹性咽峡炎,发热最高到40度,然后惊厥了,在滨江院区住院了3天,昨天出院了,住院抽血偶然检查出促甲状腺激素低,神经内科让我们一个月后复查,但是我很焦虑,我想提前问一下这个情况和后果症状及患病时长:男孩,6周岁差2个月,身高112,体重38斤,最近一段时间老师反应经常会无意识的随手塞东西进嘴巴里,经常上课坐不住,喜欢去打扰别的小朋友,吃饭吃得比较少,零食会吃个不停,最近有点肚子疼吃冷的吃坏了。 想问下是否是缺锌的情况?是否需要补锌?症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:女童4岁7个月,身高116cm,体重22.5kg,爸爸身高182cm,妈妈身高160cm,小朋友今天测了骨龄,想问一下从片子中看骨龄是否正常