2018年05月21日
第1次提问
医生您好,我性别女,年龄26。我在2月份一次发烧检查发现有血尿现象。前两天重新到中大一院检查,根据您和另一位医生的指示分别做了尿常规、超声检查和尿红细胞位相三项检查,分别的检查报告结果如图片。烦请医生根据报告作出诊断,同时我也有几个问题。1、诊断报告结果说明了什么?2、我的尿血起因是什么,是否严重?3、请问后续如何治疗?您这边直接开药给我可以吗?还是还要去医院开药?4、本次如果服药治疗后多久后复诊?5、有其它生活注意事项吗? 谢谢医生。

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2018年05月21日
张柯医生
你好,感谢信任。

仔细阅读了各项检查报告,综合这些结果考虑如下:
1.血尿以畸形红细胞为主,提示肾小球源性血尿,肾静脉彩超不考虑胡桃夹综合征。临床上往往认为是肾脏病变导致的血尿,较为常见的原因是IgA肾病、遗传性肾炎包括薄基底膜肾病等。

2.如果是IgA肾病,目前对本病的研究显示原因并不清楚,但部分患者与感染有关,包括上呼吸道感染、尿路感染等,导致一种免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积而出现血尿,甚至有的患者出现蛋白尿或肉眼血尿。
而薄基底膜肾病只能通过病理活检确诊,可以让你的直系亲属也查尿常规,如果有类似情况,需要警惕遗传相关。

3.对于仅有显微镜下可见的血尿,无肉眼血尿、无蛋白尿、无高血压的患者,往往认为多数患者较为轻微,无需药物治疗

4.目前尽管不推荐太多药物治疗,但需要密切关注,每3-6个月查尿,如果出现肉眼可见的血尿或蛋白尿或血压增高,需要进一步检查,比如肾穿刺活检后再制定治疗方案。

5.还需要注意自己有无乙肝、以及关节痛、脱发、冬天双手遇冷是否有发白发紫的情况,有无月经减少等,因为某些病毒感染以及自身免疫病也可能出现血尿。所以还需要查乙肝、自身抗体(ANA、dsDNA)

6.前面提到,部分患者与感染有关,所以平时注意休息,避免受凉,减少感染的发生。如果经常咽痛或者扁桃体炎发作,需要积极治疗。目前认为扁桃体炎与血尿有相关性。

7.生活中注意饮食不可太咸,不用肾毒性药物(比如某某沙星类抗生素、氨基糖甙类抗生素、解热镇痛药比如芬必得这一类,还有中草药)

如有其他问题,请随时告知
2018年05月21日
第2次提问
谢谢医生建议,根据您的提醒我还有相关信息需要说明一下,1、我父母是有乙肝小三阳。我自己之前检查是有抗体的无感染,这个最近会再去做相关检查。2、我自己最近一年会出现右侧尾椎腰疼现象,但是我个人目前以为只是坐姿等的影响,不知道是否相关。3、正是1月底发烧检查出来血尿后,我也一直没有来月经(将近3个月)。个人由于担心到了医院就诊,医生在给我开了黄体酮及达英35这些雌性激素在调节月经,目前正在服用。请问这些调节月经的药是否会影响?是否应该停用? 谢谢
2018年05月21日
张柯医生
你好,谢谢补充,
1.如果你没有乙肝表面抗原,而是有抗体,一般没有关系。
2.腰疼的原因很多,不一定与血尿相关,尤其你提到还有尾椎疼痛,与血尿一般没有关系。
3.有闭经,建议妇科内分泌调整的同时,查自身抗体,刚才提到的ANA、dsDNA等。肾内科或风湿科可以开单。
4.黄体酮和雌激素一般不引起血尿,更不引起畸形红细胞为主的血尿。

如果你查了自身抗体没问题,一般来说属于比较轻的,重点是定期复查,出现了新情况(比如蛋白尿、高血压)再治疗,也有相当一部分患者终身就是镜下血尿,不加重也不出现肾功能损害。

如有问题,请告知。

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不