2018年05月20日
第1次提问
新生儿女,顺产,纯母乳喂养,母亲28岁,身体健康,第一胎。出生第一天正常接种疫苗,第三天肉眼可见轻微黄疸。第十二天检测黄疸值15.5-15.1。第十八天检测黄疸值14.8-13.5。期间未服用任何药物,只采取茵陈水洗澡,晒太阳方式应对黄疸。第十六日喂新生儿服用一次茵陈水,约10ml左右。新生儿约出生第四日精神不佳,当天嗜睡。其余时间喝奶,精神,睡眠,排便均正常。手心脚心未见明显黄疸。当地妇幼保健院就医后,医生要求服用茵栀黄颗粒,一日三次,一次1/4包(3g装),服用复合乳酸菌胶囊一日二次,一次2粒,每日增加三次奶粉喂养替代母乳。 请问上述情况医生治疗方案是否合适? 婴儿这种情况是否为病理性黄疸? 怕服用茵栀黄导致新生儿腹泻,是否有更好的处理方式?

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2018年05月20日
隋静医生
生理性黄疸:是从出生3天开始出现,逐渐升高,在7天达高峰,胆红素最高值不超过12.9mg/dl (220umol/l)。一般7~10天消退,最迟不超过2周。
宝宝现在肯定是病理性黄疸,而且是高胆红素血症。

早期高胆原因可能是溶血性黄疸(常见母子血型不合、蚕豆病等)、感染因素、围产因素(难产史、催产素史、入量少等),母乳性黄疸。晚期黄疸(出生2周后)主要是母乳性黄疸、肝胆疾病、病毒感染等。
宝宝之前高胆原因与现在高胆原因是不一样的。目前考虑晚发性母乳性黄疸所致的胆红素高。是宝宝对母乳中某些酶不耐受所致。
但因为宝宝已经大一些,以目前胆红素值来看,出现胆红素脑病的可能性很小。母乳性黄疸胆红素大概在2~3个月降到症状。
目前胆红素值可以先不用治疗。再观察一段时间宝宝胆红素值。如果宝宝眼白发黄或全身皮肤黄染,随时带宝宝去医院测胆红素,如胆红素超过15,停母乳3~5天胆红素会下降很快。停母乳后再喂母乳是没有问题的,即使再反弹,胆红素也不会升很高。如果停母乳后胆红素下降不理想,要取血查肝功能看有无肝胆疾病导致的黄疸。
在宝宝满月时,带宝宝去测胆红素,如胆红素在10左右,同样建议停母乳3~5天。主要是胆红素高,会影响满月后疫苗注射。

口服退黄药物效果不好,且容易腹泻。宝宝可以不吃茵栀黄。
益生菌退黄作用也很差,可吃可不吃。
晒太阳,用茵陈水洗澡对于退黄也没有作用。
2018年05月21日
第2次提问
5月20日(新生儿第十八天)检测黄疸值为14.8-13.1,已经接近您说的超过15停母乳喂养3-5天这种情况,现在是继续纯母乳喂养,还是停止母乳?(完全母乳喂养之前已出现黄疸,前期没下奶以奶粉为主)
2018年05月21日
隋静医生
抱歉,因为工作关系,回复迟了。

宝宝出生2周内及2周后,黄疸的原因是不一样的,早期可能是入量少导致的胆红素增高,晚期母乳性黄疸是对母乳中的某些酶不耐受。所以导致高胆。
宝宝第十二天检测黄疸值15.5-15.1。第十八天检测黄疸值14.8-13.5——目前看宝宝胆红素有下降趋势。
且目前每日增加三次奶粉喂养替代母乳。
可以不停母乳,3~5天带宝宝再测胆红素。如胆红素在上升,再停母乳。
当然如果特别担心,可以现在就停母乳3~5天,再测胆红素
2018年05月21日
第3次提问
你好,上次回答中“且目前每日增加三次奶粉喂养替代母乳”不存在,第五天开始纯母乳喂养,目前也是母乳。这样处理情况有什么变化吗?还是和您第二个回答y一样? 另外宝宝这两天需要抱睡奶睡,容易睡不宁,晚上倒是睡长觉,有时需要唤醒喂母乳,这不是黄疸引起的不适吧? 感谢您的耐心回应,谢谢!
2018年05月21日
隋静医生
如果目前没有奶粉添加,在宝宝25天左右再去测宝宝胆红素,如果胆红素没有明显下降,需要停母乳3~5天。主要是胆红素高,会影响满月后疫苗注射。

睡不踏实与黄疸没有关系。
抱睡奶睡——要纠正。
宝宝在妈妈肚子里是蜷着的,出生后四肢伸展,没有包裹,会没有安全感。建议宝宝睡眠时要用包单裹一下宝宝四肢或用新生儿襁褓,宝宝睡眠就会安稳很多。
室温维持在26C左右。捂得过多,睡觉也不舒服。
生后宝宝开始常规补充维生素D至少到2岁,如母乳妈妈吃钙片。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼