2018年05月20日
第1次提问
医生你好,家有男宝,3月24天,曾有2次泌尿感染史。4月30日,咳嗽,夜间尤重,偶伴吃奶呕吐,肚子有鸣音,放屁。5月2日凌晨4点多发现发烧38.7℃,5点服用退烧药后退烧;晚上10点再次发烧,38.8℃,服药后退热。5月2日及3日均有就诊,病历见图,并于5月3日起服用阿奇霉素2疗程,期间均无发热,咳嗽好转。但5月14日再次出现带痰剧烈咳嗽,5月16日凌晨3点22分出现发热,38.6℃;随后5月17日凌晨1点50分,38.9℃;5月17日傍晚18点30分,38.3℃;5月20日凌晨3点,38.2℃。5月16~18日均有就诊,判断为急性支气管炎,病历、验血单、胸片见图。网上阅读科普知识说,急性支气管炎整个患病过程自限,通常会持续2~3周,但是反复发热的情况让人担忧,奶量也有降低,睡眠增多,同时尿量不知道是否因为发烧,感觉略有减少。这期间也有做尿液分析全套,但是考虑可能服用了太多抗生素,尿液分析均没有反应出问题。因为已经连续就医几天,不知道这种发热情况是否是疾病过程,还是需要马上就医,是否需要继续服用头孢,是否需要服用氨溴特罗。希望医生能够给我们一点指导。谢谢。

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2018年05月20日
林汉炼医生
上午好!感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子主要是上一次呼吸道感染恢复期,5.14开始出现再次感染,咳嗽加重,且5.16开始反复发热,而胸片检查提示两肺纹理增多,结合病历上的体检资料,当地医生诊断支气管炎,这无可厚非。而支气管炎也确实如你所说,绝大多数都是病毒感染引起,一般都有自限性,自愈几率很大,病程多数是2-3周左右,不过,孩子年龄小,而且是再次感染,因此这种情况确实是更要注意细菌感染可能,所以我并不反对当地医生使用抗生素。不管怎么样,虽然孩子反复发热,但如果没有明显气促、呼吸困难等其他表现,不发热时精神状态还好的话,那么暂时也还不必过于担心,可以先继续在家观察。2.治疗方面,除了继续使用抗生素(头孢),还可以采取一些对症处理,具体建议如下:①咳嗽方面,可以继续雾化治疗,可用布地奈德2ml+生理盐水2ml,每天两次。②发热方面,低热时一般不需要特殊处理,如果孩子发热时有明显不适,比如哭闹不安、精神差,那么到时可以用些退热药,如对乙酰氨基酚,而两次用药之间需间隔至少6小时。③护理方面,如果家里开空调的话,室内最好适当加湿,湿度50-60%,也有利于病情恢复;另外也需要适当多喂奶,以保证水分摄入。④暂时没有其他口服用药方面的建议。3.至于你所提及的和图片上的其他药物,则不建议使用,分析如下:①氨溴特罗口服液(易坦静)含有氨溴索和克伦特罗,前者是化痰药,但化痰药对于呼吸道感染是否真的有益,目前仍存在争议,而且即使就原理来说,它也不能直接把痰化没了,它的作用是稀释痰液,让痰液相对容易被排出。但因为婴儿本来就咳嗽反射比较弱,不会咳痰,所以使用化痰药后痰液稀释,但咳不出来,痰液总量反而增多。所以一般不建议婴儿使用化痰药。而克伦特罗则是支气管舒张剂,主要起舒张气道、平喘的作用,而孩子并没有喘息,这个成分对孩子来说是多余的。所以这个药不建议使用。②雾化药中的异丙托溴铵是支气管舒张剂,主要也是起舒张气道、平喘的作用,而孩子目前并没有喘息,所以也不需要使用。③雾化药中还有一种药物,是重组人干扰素,这是一种抗病毒注射液,但一方面,呼吸道病毒感染一般有自限性,并不需要专门的抗病毒治疗(流感等特殊情况除外,但流感也不是使用干扰素);另一方面,用这种注射液来做雾化,本来就没有什么效果,反而可能诱发哮喘发作、或增加下呼吸道感染患病率,所以不建议用这类注射液来做雾化(生理盐水除外)。④小儿肺咳颗粒是中成药,而目前所有中成药都没有循证医学证据证明它们的有效性和安全性,而且其毒副作用也不明确,所以不建议使用任何中成药。4.最后,提醒注意,如果孩子发热超过5天(也就是说如果明天还有发热的话),或出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>50次)、呼吸困难、面色苍白或口唇青紫、持续高热不退、惊厥抽搐、不发热时精神状态也差等其他表现,则建议及时到医院复诊,到时再根据情况决定是否需要调整治疗,或也可随时再与我联系。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年05月20日
第2次提问
谢谢医生。头孢的使用是非常困扰我的问题。我孩子第一次泌尿系感染的时候,就是服用头孢克肟进行治疗的,使用后发现,谷丙转氨酶和谷草转氨酶会有所升高,但不会超出100。医生曾开过护肝药(复方甘草酸苷片)服用。这次医生再叫吃头孢,我也问过要不要换一种,但看过的两个医生都说这种头孢很好,不用换。然而吃了2天复查血常规能够明显看到血红蛋白明显下降,从103掉到95。(因而后面我们只吃了2.5天,不敢继续吃下去,也确实可能是鲁莽的)还有就是,对于头孢两个医生建议的服用时长不一致,一个建议三天,另一个建议五天。不知道你怎么看?服用头孢和血红蛋白的数值有没有直接关联?继续用是用几天?是否需要同时服用复方甘草酸苷片?谢谢。
2018年05月20日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高其实并不一定是使用头孢菌素引起,疾病本身、饮食等,也都可能会有影响,而且100以下其实也不算多高,一般都不需要特殊处理。2.至于血红蛋白降低,则和头孢菌素有关的可能性不大,倒是更有可能还是受感染影响,一般也是可以随着病情好转而逐渐恢复的。3.护肝药(如复方甘草酸苷)其实意义不大,目前并没有优质的循证医学证据证明这些所谓的护肝药有真正的“护肝”作用,所以不用也罢。4.抗生素的使用时长,应该要根据孩子实际情况而定:如果孩子接下来能逐渐好转,那么一般建议用至体温正常、呼吸道症状明显好转,多数可能需要7-10天左右;而如果万一孩子还有反复发热,提示有可能治疗无效,那么还需要重新评估,有可能需要调整抗生素,到时疗程则需重新计算。另外,既然考虑细菌感染、使用抗生素,那么如无特殊情况,还是建议足疗程使用,否则反而可能对病情不利。以上,祝安好!
2018年05月20日
第3次提问
想起来,就是因为服用了头孢克肟没有达到体温逐步回落、呼吸道症状改善,所以我们带他频繁地去看了几天医生,看看是否需要更换抗生素。因为从16日已经开始服用,当天吃了2次头孢克肟,17日凌晨仍发热(38.9℃),且比16日(38.6℃)凌晨更高,故17、18日两日仍有就医。今天感觉尿量较少较黄,前几天就医也没想起是否需要给他做个泌尿系彩超,因为前两次泌尿系感染都提示膀胱壁增厚,一次增厚0.4,一次增厚0.3。如果头孢克肟治疗无效,是否会被劝说,或是否有必要住院治疗?孩子从2月龄起至今频繁出入医院,让人实在担心是不是有什么先天不足,不知道有没有什么全面的检查可以评估?连续两个月里如此频繁使用抗生素,不知道对他以后会产生什么影响?身体耐药性是否会更强?这么小的婴儿除了母乳喂养也不知道怎么可以增强抵抗力。
2018年05月20日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.首先,抗生素即使有效,很多时候效果也不是立竿见影的,还是需要一定时间,所以用药两次即下判断有点为时过早,一般我们还是更建议用药2-3天后再做评估。2.头孢克肟无效的情况下,这种情况需要考虑调整用药,一般更推荐用阿莫西林克拉维酸钾。而至于是否需要住院,则要看孩子的其他情况,主要是呼吸情况和精神状态:如果呼吸平稳,不发热时精神状态良好,没有明显脱水表现,那么一般住院的必要性不大;反之则需要考虑。3.有。有条件的话可以考虑检查一下免疫功能(主要分体液免疫和细胞免疫两部分),有助于判断孩子是否存在免疫缺陷可能,4.频繁使用抗生素的风险是存在的,但具体到每个孩子个体身上的实际影响,则无法评判。但一则只要足疗程使用,耐药性的问题不大,二则用药都有风险,并没有绝对安全的药物,所以用药其实都是权衡利弊的,但如果非用不可、而且利大于弊的情况下,那么该用则用,不必多虑。5.除了坚持母乳喂养,接种疫苗也很有助于减少孩子发生感染几率,如肺炎疫苗、HIB疫苗、流感疫苗等,但这些需要按部就班,一步步来,不要因为过于担心而去使用那些所谓能立竿见影提高免疫力的药物(如匹多莫德、脾氨肽等),那些都是坑,我们不要跳。以上,祝孩子早日康复,健康快乐成长!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。