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脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,常发生于 50 岁以上人群,多有高血压病史。大部分患者在活动中或情绪激动时突然发病,少数患者在安静状态下发病。 多数患者没有什么明显的前期症状,少数有头晕、头痛及肢体无力等。症状通常在发病后数分钟至数小时内达到高峰,表现为血压明显升高,并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识不清、抽搐等。患者症状的轻重主要取决于出血量和出血部位。
导致脑出血最常见的病因是高血压导致的细小动脉硬化,其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑血管淀粉样变性、抗凝或溶栓治疗、原发性或转移性脑肿瘤侵犯血管等。在脑出血发生后,要积极的脱水降颅压,减轻脑水肿;控制血压;防止继续出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;防止并发症。
患者发病后,应该注意安静休息,一般应卧床 2~4 周,避免长途搬动。为保持呼吸道通畅,如果患者昏迷,应将头歪向一侧,以利于口腔、痰液及呕吐物流出,并可防止呼吸道阻塞。昏迷或有吞咽困难者应在发病 2~3 天后留置胃管。便秘的患者应给予通便药物。病情危重的患者应进行监护治疗。定期翻身,防止压疮。对于昏迷的患者及进食、饮水呛咳的患者,应禁食,同时给予留置胃管,避免应激性溃疡、电解质紊乱、吸入性肺炎等。
对于非重要部位出血及出血量小的患者,积极治疗后能够完全恢复至发病前状态。而病情较重的患者则可能会留下不同程度的肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降、精神行为异常、癫痫、大小便障碍等后遗症。
脑出血患者发病后半年之内都有进一步康复的可能,最初 3 个月内神经功能恢复最快,是治疗的最佳时机。故在脑出血吸收后,病情平稳,生命体征稳定,应尽快康复治疗。依据患者病情可给予物理治疗、作业治疗(有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些操作性的课题对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法)、言语治疗等。病情稳定后,积极的康复治疗可以促进功能恢复,减少后遗症,提高患者的日常生活能力水平。
脑出血患者的饮食,就是您的问题,需要注意一下几个方面:若患者神志清楚,能进食并无呛咳,无吞咽困难,应给软质消化,低糖、低脂、高蛋白性食物,多吃新鲜蔬菜水果,因为新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘,还含有丰富的维生素 C 和微量元素。应避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。如果患者昏迷不能进食,插胃管鼻饲是一种十分重要的途径,一般在病后 2~3 天病情稳定后进行。准备注入胃管的食物应该经过高温消毒,食物温度宜在 37~40 ℃。成人 24 小时所需的液体需要一般不少于 2000 毫升,配好的食物可分 4~6 次注入,每隔 4~6 小时注入 150~250 毫升。 在注入时切忌太快以免引起呕吐。特殊情况下,如夏天出汗多,高热,则可每天增补液体 500~1000 毫升。
脑出血的患者面对突如其来的疾病打击,通常会有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。这时,家属应从各方面关心体贴患者,多与患者交谈,安慰鼓励患者,创造良好的家庭气氛,使患者了解自己的病情,树立战胜疾病的信心和决心。如发现患者持续心情不佳,甚至有消极想法,应及时就医,接受心理评估。适当的心理疏导及药物治疗可使患者的不良情绪得到改善,最终提高康复训练的配合程度,改善预后。
对于反复发作的脑出血患者,应该做好预防措施,对于有高血压、高脂血症、糖尿病等脑动脉硬化危险因素的患者,应该积极治疗危险因素;生活中应保持良好心态,适度运动,
戒烟戒酒;老年人尤其应该注意避免情绪波动、便秘、剧烈运动等容易引起血压骤然升高的因素。
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