问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据你的描述：孩子现在10月龄，发热2天，体温不算特别高，最高体温38.2℃。今天呕吐4次，精神状态不是很好，查体提示喉咙有疱疹。
这里我需要妈妈补充几点信息：
1.孩子现在体温正常吗？体温正常时精神状态怎么样？
2.能否上传化验结果？
3.手脚等其它部位有没有疱疹？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我给予更好的判断和治疗意见。
但可以先回复你的是，孩子目前不一定需要静脉输液。

妈妈有空帮我补充信息，我好及时回复。

你补充的内容我已经收到了。
综合上述，分析和建议如下：
1.孩子口腔疱疹伴随发热，首先考虑疱疹性咽峡炎，它是由病毒感染引起。它的特点是发热和咽痛，发热持续时间因人因病而异，有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染，所以中间可能会有体温波动。
2.目前孩子出现呕吐，应该是因为喉咙疼痛引起，但也不排除消化道炎症，就是合并消化道疾病，但还是首先考虑前者可能性大。因为呕吐后，往往会导致白细胞明显升高，中性粒细胞为主，主要是因为呕吐导致液体丢失、血液浓缩，机体应激反应等等原因，导致白细胞反应性升高，但这种白细胞升高不代表细菌感染，所以对于你孩子目前的白细胞的升高，需要考虑呕吐因素导致，不代表感染严重。可以继续观察的。
你可以选择明天再去复查血常规，如果血常规很快就下去了，说明就是呕吐影响，如果血常规提示crp更高了，那确实需要考虑合并细菌感染了，那这种情况下需要加用抗生素。
但如果家长不是很放心，那选择家里口服抗生素应该可以了，比如头孢克肟，每次1-3mg每公斤体重，一天两次。但你现在手上的这款利君沙不推荐，这个药物主要的副作用就是消化道反应，有可能加重呕吐情况。暂时不需要输液治疗。
3.现在主要还是家里对症退热：小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5～40.0℃间时，可选用一种退热药，美林一次5-10mg每公斤体重一次，泰诺林一次10-15mg每公斤体重一次，剂量是比较灵活的，热度比较高，可以稍微剂量多一点。
这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
不推荐肌注退热，因为现在肌注退热的药物都已经不推荐儿童了，副作用太大。
未完

4.复方锌布颗粒，不推荐，属于复合感冒药。主要成分包含葡萄糖酸锌、布洛芬（退热）、马来酸氯苯那敏（缓解鼻塞、流涕） ，但对于你孩子来说，如果没有明显的咳嗽流涕情况，是不需要应用这个药物的，越多的复合药物，小朋友要承受的其他药物带来的副作用就更多。
5.建议孩子呕吐剧烈时，暂时禁食禁水一到两个小时，不要因为担心孩子而频繁喂水喂食，这样反倒容易刺激肠胃，加重呕吐现象，进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水，如果不吐的，后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
针对你孩子，如果后续没有出现明显腹泻的情况，呕吐也明显好转的，可以不用增加有关消化道的药物。
如果后面还是频繁呕吐，需要医院排除不全性肠梗阻之类的急腹症，可能需要B超检查。
6.针对口腔疱疹，平常多喝水，如果溃疡疼痛严重的，可以应用利多卡因口腔喷雾剂或者蒙脱石散敷在小溃疡创面，促进愈合。
7.饮食上以清淡容易消化的食物为主，比如烂面条，小馄饨等为主。暂停奶制品，少食多餐，避免辛辣刺激。要保证充分休息，避免剧烈运动。
8.需要在家里隔离两周，不要去人多的地方，但小区下面局限的地方还是可以的，叫宝宝不要到处手乱摸。

总的来说，目前的情况并不推荐静脉输液，可以选择口服头孢治疗，甚至可以先观察，必要的时候明天再复查血常规，呕吐剧烈时要禁食禁水，让肠道休息一下。家里对症退热处理，关注孩子的精神状态变化，如果体温正常的情况下，精神状态非常的差，或者呕吐频繁，需要医院及时复诊，必要的时候可能需要静脉输液治疗。
希望我的答复对你有所帮助，也祝愿孩子早日康复。