2018年05月19日
第1次提问
医生您好!我娃现在七个月了,不明原因的腹泻(可能是着凉)有四天了,吃了两天的益生菌(双歧杆菌三联活菌胶囊),没有明显好转,昨天拉了六七次,今天已经拉了三次,刚才去医院化验了大便。因为标本来自尿不湿上,检查人员说标本有问题,可能影响检验结果的准确。医生说有点炎症,建议加上消炎药,没给开药。家里有之前腹泻医生给开的醒脾养儿颗粒,没给吃。目前就吃益生菌,一天吃两次,一次一粒。请问该怎么办?

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林思渝医生
您好,感谢您的信任,问题已经收到,用手机打字有点慢,请先不要着急,稍等一下,我会尽可能详细的回复您!
2018年05月19日
林思渝医生
您好,查看了孩子的大便化验结果,白细胞0-2,并没有细菌感染,不需要吃消炎药的,同时也排除了轮状病毒感染性腹泻的可能,
而孩子目前的腹泻要考虑两个可能性,
第一个可能,消化不良导致的腹泻,
第二个可能,继发性乳糖不耐受导致的腹泻,

目前来说,从孩子的病史分析,以及腹泻情况来看,更倾向于第一种可能:消化不良导致的腹泻,
给您以下治疗建议

第一,孩子需要忌口甜食以及酸味的食物,由于水果不是甜的,就是酸的,所以腹泻期间,除了蒸苹果以外,其他水果是需要忌口的,且建议可以给孩子吃一些蒸苹果,这有助于腹泻的好转的!
平时孩子的饮食以清淡水分多的辅食为主,比如白粥,红薯粥,麦片羹等!

第二,孩子腹泻比较严重,需要适当的多补充水分,多喝水, 每次喝水不必要喝太多,但是喝的次数一定要多(但是不能用糖水),最好是能买小儿补液盐(买口服补液盐Ⅱ或者口服补液盐Ⅲ,都是适用于婴幼儿的)来兑水,当水喝!可以补充水分和电解质,可以有效的防止脱水和,防止电解质紊乱影响宝宝精神状态!

第三,最近的饮食都少吃多餐,每顿七分饱就好,减少胃肠道的负担,并且高蛋白的食物要尽可能忌口,比如牛奶,鸡蛋,鱼虾蟹等,不能再吃了,同时,如果孩子能够接受,喝奶也要尽可能少一些!

第四,醒脾养儿颗粒也没必要吃,也不建议吃,
益生菌可以继续服用,图中的益生菌是可以的,
并且去药店买蒙脱石散,给孩子服用,蒙脱石散能够保护肠壁,减少肠道刺激,减轻水样便的出现,给宝宝每天服用三次,每次服用半袋,这个药物因为具有吸附性,所以最好是和其他药物间隔两个小时服用,并且最好是每两餐之间服用,比如早上8点早餐,中午12点午餐,那么就早上10点的时候服用这个药物效果最好,

按照以上四点方法来处理,如果三天之内,孩子的腹泻没有明显的好转,那么考虑多次的腹泻会损伤小肠黏膜,致附着于小肠黏膜上的乳糖酶损耗,继之出现乳糖(母乳、牛乳中主要的碳水化合物)不耐受性,出现继发性乳糖不耐受的情况,加重和延长腹泻,
所以,假如三天之内没有明显的病情好转,都可以把所有的药物停用,然后,不管孩子目前是吃的母乳还是奶粉,都建议暂时停用,给宝宝换用无乳糖腹泻奶粉喂养,当孩子腹泻完全好转之后,是可以停用无乳糖腹泻奶粉,然后直接更换回来的,
当然,如果宝宝是母乳喂养,实在不愿意停母乳,那么可以退而求其次,给宝宝在每次喂母乳之前15分钟内,或者喂母乳的同时给宝宝服用乳糖酶,记得每次喂母乳之前,都需要服用乳糖酶,可以帮助孩子代谢奶里的乳糖,减少肠道刺激,促进腹泻好转!
乳糖酶在药店买不到的,需要去母婴店买,这并不是药物,而是一种母婴用品,属于保健品一类的,牌子不限的,但是目前比较常规用的牌子是儿歌6000乳糖酶,德国lactrase乳糖酶,爱宝乳糖酶,您可以任选其一,去卖奶粉的母婴店尝试购买!
2018年05月19日
第2次提问
医生您好!我娃六个月以内都是纯母乳喂养,六个月后是母乳+原味高铁米粉和面苹果。目前辅食都只吃这两种,量也是从少到多,蛋黄都只加了一次,拉肚子前看着舌苔有点厚,请问,为什么会消化不良呢?今后如何避免呢?还有一个症状忘了说,这两天基本每次一吃奶(母乳)就拉。益生菌还是按照一天两次,一次一粒吃吗?目前辅食暂停,纯母乳,什么时候可以开始加辅食?
2018年05月19日
林思渝医生
你好,从目前来看,孩子的消化不良是高纤维的食物摄入过少导致的,也就是辅食添加太单一,或者饮食过量,消化不良了,因为母乳里面含有大量的蛋白质,而米粉和面苹果还有大量的蛋白质和淀粉,蛋白质和淀粉的消化代谢,会产生大量的气体,而气体的累积就会导致肠胀气,进而引发肠蠕动的紊乱,引起消化不良,所以现在先治疗孩子的腹泻,当腹泻完全好转之后,一定要丰富宝宝的辅食,最好添加一些高纤维的食物,就能很好的避免再次消化不良了,
高纤维食物比如红薯泥,玉米粥,麦片之类,
并且再多列举一些高纤维的水果和蔬菜,例如梨子、苹果、牛油果、西红柿、芒果、豆类、扁豆、土豆、玉米、豌豆、西兰花、包菜、菠菜、花菜、胡萝卜等,可以换着花样给孩子多吃!

而孩子目前有吃完母乳就拉的现象,要高度怀疑,可能有继发性乳糖不耐受的出现了,所以按照以上给你的建议,先按照第一种方案执行,如果效果不好,再按照第二种方案处理即可!

益生菌还是一天两次,一次一粒,不用更改!

当孩子的腹泻完全好转,稳定持续三天之后就可以再重新添加辅食!
2018年05月19日
第3次提问
医生您好!工作人员说化验标本不能沾水沾尿,但是我化验的大便是从尿不湿上取下来的,所以结果可能不太准确,您认为有必要重新化验一次大便吗?另外我那天给娃穿的太少,娃当天就开始拉肚子。有没有可能是着凉引起的消化不良呢?
2018年05月19日
林思渝医生
您好,化验标本确实不能沾水沾尿,会影响检查结果,但是也没必要去重新做一次化验检查,因为即使标本受到污染,但也只会导致检查的结果数值偏高,产生明显的异常,并不会说标本受到污染,而检验数据反而是正常的,所以,在已经污染的前提下,孩子的大便化验结果都是正常的,那即使再去做一个大便的化验,那肯定也是正常的呀!
着凉引起的消化不良,可能性非常小,因为受凉引起的消化不良会腹泻,但是腹泻不会持续太多次,都不需要用药,一到两天也就自愈了,而孩子的腹泻比较严重,同时有吃母乳就拉的现象,显然和受凉关系不大的!

TA的问答

林医生您好,今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘,摸上去有点硬硬的,估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥