2018年05月17日
第1次提问
您好,我家宝宝37天,由于奶流急,孩子又有喉骨软化,很容易让孩子又呛又噎。最近被呛到或噎到之后孩子就大哭,不再吃奶,即使她还没吃饱,很难安抚。等到安抚的不哭了,而且她明显有饿了的表现,但只要一给乳头就接着大哭,之前呛着噎着都能接着吃奶,而且在夜奶的时候吃的很好,很少有呛的情况。请问有没有办法解决孩子拒奶的问题?还有她最近偶尔会咳嗽,还有咽东西的表现,但是体温不高,看过医生说肺部也没有问题,我有点怀疑是吸入性肺炎,会不会是呢?
2018年05月17日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子是37天的小婴儿,有喉骨软化症,近期出现喂养困难情况,常有咳嗽。
综合上述,分析和建议:
1.孩子诊断先天性喉软化症,是最常见的喉先天性异常,是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现,例如喉鸣,胸骨上凹陷,严重者会有呼吸、喂养困难。
2.一般随着奶量的增加,孩子发生的胃食道反流明显之后,就可能出现比较严重的症状。而且在你孩子这个月龄后面还可能会再进行性的加重,大多数孩子的喉软化症在生后4-8月龄最重,之后随着发育成熟,逐渐下降。
3.孩子现在出现有喂养的困难的,喂养过程中出现呛咳、反流(能听到吞咽),这种情况是需要处理的,现在孩子喂养不能躺着喂,一定要斜着45度角喂,晚上睡觉的时候也可以稍微抬高床头,可能需要应用质子泵抑制剂,比如洛赛克(每公斤体重0.7毫克,一天一次)用于抗反流治疗,以减少呛咳情况。喂奶的间隔适当拉长,不要频繁喂奶,买完结束之后,要多抱一会孩子,不要让他马上抬下来,躺下来之后也要让孩子侧卧,措施都能够减少反流,从而减少因喉软化导致的呛咳。
药的应用最好在医生检查过之后再给予。
4.如果在这样的处理情况下,孩子还是拒奶,吃奶呛咳频繁。需要耳鼻喉科再次就诊,可能需要纤维喉镜检查明确,用以明确喉喉软化的严重程度,看是否需要采用外科处理。
5.妈妈担心孩子是否有吸入性肺炎。这个如果真的有肺炎的话,孩子会出现有剧烈咳嗽,呼吸急促,一分钟大于50次以上,可能还会伴有发热等情况,肺部听诊绝大多数都是能够听到罗音的。如果医生评估过孩子的肺部情况,那这种可能性可能比较低,但如果妈妈不放心,可以进行x光片拍摄。
总之,妈妈一定要关注孩子吃奶的情况以及生长发育情况,如果真的出现喂奶困难,生长发育落后或者停滞的,这种一定要积极处理的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年05月17日
第2次提问
谢谢您的解答,还想问一下,因为喉骨软化,这边大夫让一天吃三个维生素D3,这个计量孩子吃可以吗?
2018年05月17日
张晓静医生
三颗维生素d3的剂量是1200单位左右,孩子日摄入400到1600单位,在这个剂量范围之内每天孩子应用是安全的,不会发生d中毒的现象。
但对于喉软化症的原因,到目前都不是非常的明确,主要考虑还是先天发育异常的问题。是不是充足补充维生素d3就会有好转呢?其实这个还在研究当中。我个人的建议并不需要大量的补充维生素d3,常规剂量即可,就是400到800单位的维生素d3,我觉得已经足够,持续补充,平常的时候可以通过适当晒太阳,摄入自然界的维生素d3。
严重时需要耳鼻喉科就诊评估,祝孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。