2018年05月16日
第1次提问
你好。林医生。 我家宝宝十一个月大。昨天晚上睡觉不小心在床上双下来了,床高度大概4、50cm高 木地板。当时宝宝哭的有点厉害 哄了一下吃了点奶就没事了。当天晚上也没什么异常,今天上午开始有点反胃,下午把上午吃的辅食都吐出来了,也没有消化。后来喂水也吐了。后来先后吐了几次,后来就去医院了医生让做ct,因为考虑到宝宝到医院以后状态挺好也没有吐,就犹豫着想再观察一天再说,没想到回家以后发现宝宝发烧了,现在体温在38度左右。精神状态和行为活动都很正常。 1,请问发烧是什么原因引起的呢,是否是脱水呢,因为宝宝从下午四点到现在尿不湿都是干的,吃的喝的都吐出来了,还是因为头部受伤导致的。 2,傍晚孩子因为闹觉大哭了一次然后也吐了一些奶,也不是喷射状吐出来的。这几次吐都不是喷射状,像是反胃恶心或者胀气引起的。这样您看是不是需要去拍ct。 3,宝宝发烧怎么处理,就按照平日发烧那种办法处理吗? 4,宝宝做ct医生说需要打镇定,请问打镇定和ct分别对宝宝的伤害大不大。 谢谢医生了!
林思渝医生
您好,感谢您的信任,问题已经收到,非常抱歉,今天值班,病房有点忙,请先不要着急,稍等一下,大约30分钟之后有空,我会尽可能详细的回复您,抱歉!
2018年05月16日
林思渝医生
您好,孩子的病史非常详细,根据宝宝的各种情况表现来分析,孩子的呕吐以及发烧和摔到头是没有多大关系的啊,孩子虽然有呕吐,但是并不是喷射性呕吐,有发烧,但是精神状态不错,所以,暂时没有必要做ct的,
那么,就只需要继续在家密切观察一周就行,这一周天以内需要观察孩子是否有精神萎靡,喷射性呕吐,频繁的摇头,撞头,哭闹不止,抽搐等异常情况,如果出现这种情况,那么就必须要去医院,尽快照头颅ct,看是否有颅内出血,如果没有,就不需要着急拍ct的!
同时根据您的问题,给您做以下答复,

第一,目前孩子在发烧考虑和多次的呕吐有很大关系,多次呕吐,会导致孩子水电解质的紊乱,而孩子的呕吐,是明显的消化不良所致,并且目前出现了尿少,说明已经有脱水的风险,

第二,孩子哭闹之后导致的非喷射性呕吐,也是考虑消化不良,胃部反流所致,因为颅脑损伤,颅内高压导致的呕吐,是以喷射性呕吐为主,所以目前来说没必要去拍ct的。

第三,孩子的发烧还是按照日常宝宝发烧的处理原则执行,并没有什么特殊的改变!

第四,打镇静剂拍的片子是核磁共振,因为核磁共振需要孩子安静不动,至少20分钟,所以婴儿做核磁共振检查都需要打镇静剂,而针对婴幼儿核磁共振的好处是辐射很低,对宝宝没有伤害。
而ct虽然不需要打镇定剂,但是有一定的辐射,针对婴幼儿来说是慎用的,也就是说,除非逼不得已,否则不建议使用。

那么针对孩子目前消化不良,呕吐,以及电解质紊乱的处理,
因此处理方面给你以下建议!
第一,给孩子禁食3到4小时,并且孩子最近一周的饮食,都不能太多,给孩子的胃肠道的排空消化尽可能多的时间,孩子的喂养,完全按照宝宝的意愿来,宝宝不主动要吃,都不要给,宝宝主动哭闹想要吃了再给,并且喂到孩子不哭闹了就停止,而且孩子的辅食以清淡为主,最好是白粥类,或者适当吃易消化的一些玉米粥,红薯粥,麦片羹等

第二,给孩子口服多潘立酮混悬液,促进孩子肠道蠕动,餐前15分钟。每天3次,每次3毫升,只服用一天,服用这一天,只是为了促进胃肠消化,排空体内的毒素,如买不到多潘立酮混悬液,可以买多潘立酮片,这比较常见,应该能买到,给孩子每天吃三次,每次吃半片,

第三,需要买小儿口服补液盐(买口服补液盐Ⅱ或者口服补液盐Ⅲ,都是适用于婴幼儿的),按照说明书兑水给孩子喝就行,补充水分和电解质,防止和治疗脱水和电解质紊乱,尽可能的多喝,这个非常重要

按照以上三点方法处理,孩子目前的病情即可,很快就能明显的缓解。

同时,补充一下,这类消化不良导致的呕吐,会产生一定的肠道内毒素,当孩子的呕吐完全缓解之后,很可能出现腹泻的情况,出现腹泻也不用担心,假如之后孩子出现了腹泻,并且腹泻一天超过三次,就给孩子服用蒙脱石散和妈咪爱,蒙脱石散可以保护肠黏膜,减少粘液分泌,减少腹泻,这个药吃到孩子腹泻明显好转就可以停药,妈咪爱用来补充肠道益生菌,重建肠道菌群平衡,这个益生菌需要持续补充一周!
蒙脱石散每天吃三次,每次吃1/3袋,
妈咪爱每天吃两次,每次吃半袋
2018年05月17日
第2次提问
谢谢林医生。昨天看到您的回复心里踏实多了。我给你描述一下孩子现在的情况。 1,不发烧了。昨天夜里一直维持在38左右 所以也没给吃退烧药,今天上午体温恢复正常。 2,干呕。偶尔还会干呕但不呕吐了。 3,腹泻。如您所言真的拉肚子了,今天拉了四次,两次少的,两次很多的。多到尿不湿装不下的那种。 4,精神状态正常。 我想问一下,孩子现在的状态是属于消化不良的正常反应吗,腹泻会维持几天?肚子也会咕噜咕噜响,是不是也是腹泻引起的。 2,因为孩子肠胃不好不太想给他吃蒙脱石,上次吃完都吐了。孩子现在腹泻频率需要吃吗?还是吃点妈咪爱? 谢谢医生!
2018年05月17日
林思渝医生
不客气的,
1.孩子体温能够自行恢复正常,这是很好的现象,
2.孩子没有吐,但是仍然有干呕,这说明宝宝的消化不良还没完全好转,但是不需要再吃促进消化的药物了,只需要控制孩子的饮食,不要吃太多,等待慢慢自行缓解就行
3.孩子确实出现了腹泻的情况,而且拉的特别多,肚子也会咕咕叫,这些都是消化不良的后续症状,但是庆幸的是宝宝精神状态正常,这类腹泻如果不用药的话,大概会持续3到5天才能有明显的好转,而且孩子之前吃蒙脱石散是有明显的呕吐,您也不太想给孩子吃,目前孩子精神状态良好,那么可以尝试给孩子补充益生菌(妈咪爱),调理肠道,暂时不吃蒙脱石散等止泻药,
但是假如孩子腹泻的次数明显增多或者吃妈咪爱两天左右,孩子的腹泻也没有明显的好转,那么还是需要吃蒙脱石散的!

同时这几天孩子的饮食一定要忌口,太酸或者太甜的辅食,其他食物种类不限,并且不要给孩子吃太多,最多七分饱就可以了

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: