2018年05月16日
第1次提问
宝宝刚满十个月,昨天早上五点孩子开始发烧,高烧39度,最高到39.5,后口服泰诺林,体温降到37.5左右,晚上又烧到38.9,随后又服用一次泰诺林。昨天一天共拉了十次,有一次稀便,其他偏干,擦屁屁时,应该很疼,可能破了。昨天早上容易犯困,烧退时精神状态不错,食欲很好,早上和中午都正常吃辅食,晚上只提供了粥,纯母乳,喂奶次数较多。没有流鼻涕,也没有其他症状。今天体温一直在38度左右,到下午五点,共拉了五次,三次稀便。没有再服用其他药物,今天一天精神状态都很好,食欲也不错,辅食只提供了粥和面汤。 今天来医院化验了血常规和大便(挑了有粘液的部分),以下附检验结果和大便的照片,麻烦帮忙诊断。是否需要用药?需要注意什么?

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2018年05月16日
叶盛医生
您好,看到您上传的资料了,现在还不方便回答。等会儿方便了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。 
大致说一句:要警惕细菌性肠炎,可以考虑口服抗生素,并合理处理发热。您先别追问,等会儿我说完完整意思之后,会提醒您追问的。
2018年05月16日
叶盛医生
抱歉久等了。
仔细看了资料,就您孩子具体情况,我有以下分析和建议,供您参考:
1.大致的临床情况小结:男孩,10个月,发热伴大便次数增加1-2天。粪便常规见白细胞和红细胞,隐血阳性。
2.诊断分析:首先考虑急性胃肠炎。
3.病原学分析:结合孩子情况,首先考虑细菌感染引起。
4.治疗:可以考虑抗生素治疗。基于孩子目前整体精神状态和食欲都挺好,可以口服抗生素。优选阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟或头孢地尼。
可以不吃益生菌、蒙脱石散。
5.饮食:除高糖和高脂肪饮食需要回避外,其余饮食不要做太多禁忌,都可以吃,包括水果等等。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问,并请补充以下资料:
1.孩子尿量怎么样?
2.近半年有没有接种过轮状病毒疫苗?方便的话请把疫苗接种本完整拍给我看看。
3.其他您想追问的问题
叶盛医生
还请把孩子的体重告诉我,并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传(因为退热药物有不同的浓度剂型),并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。
2018年05月16日
叶盛医生
晚安,您可以先留言我明早回复您。您也可以明早再逐一回应。
2018年05月17日
第2次提问
非常感谢叶医生详细的回复。 1. 这两天没有仔细统计孩子的尿量,感觉与平时差不多。今天会仔细观察孩子的尿量情况。 2. 还未接种轮状病毒疫苗,计划本月22日去接种的。附疫苗本完整信息。 3. 孩子的体重是9.8公斤,泰诺林混悬滴剂每次吃1.1ml(第一次实际提供1.2ml,但随后有一点没有吃进去,大概起了不到七个小时的作用,故第二次直接提供了1.1ml,全部吃进去了)。附退烧药的照片。 4. 今天早上孩子体温已经完全正常,36.4,昨晚七点到今早上九点拉了两次大便, 都是稀便,两次都带有尿,尿量都不少。附大便照片。 5. 我有个疑问哈!如果孩子是细菌性感染的腹泻,是不是血液中白细胞会高呀? 6. 家里现在有头孢克肟,按照孩子的目前情况,现在就需要给他服用了吗?

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2018年05月17日
叶盛医生
1.谢谢您的五星评价。
2.尿量基本正常就可以,没有必要非常细致地去记录和测量尿量。
3.看到您的疫苗接种本了,非常好的是您有接种嗜血流感杆菌疫苗的意识。很遗憾的是没有看见您接种肺炎球菌13价疫苗。过了六个月之后,已经可以接种流感病毒疫苗了。之后也请每年接种流感病毒疫苗。额外说一句,只有接种所有的疫苗(不管是自费还是公费的),才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说,预防疾病最靠谱的还是预防接种,而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种,其实一言以概之:就是所有的疫苗都值得接种,都是人类科技的结晶,完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下,需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗;对六周岁以下的小朋友,推荐每年接种轮状病毒疫苗;还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗,水痘疫苗,嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
4.这样的体重,泰诺林滴剂每次合理剂量约为1.5毫升,说明书上的剂量有落伍的地方。
5.血常规中的白细胞数,并不能非常敏感的判断细菌感染还是病毒感染。
6.家里有的头孢克肟是可以给孩子使用的,每次半包(25毫克),一天两次。
叶盛医生
您看看还有什么可以帮您的吗?现在可以做第二次追问了。
2018年05月18日
第3次提问
非常感谢叶医生专业的回复,目前孩子体温正常,尿量正常,精神状态良好,也没有哭闹严重的情况。但是昨天下午和今天早上的大便看起来有点奇怪,有点像果酱,附图片,麻烦帮忙看看是否异常。 这两天没有给孩子吃肉和叶菜,主要提供母乳,烂面条,发面馒头,粥,蒸南瓜和蒸苹果。我看大便很像是吃的蒸苹果碾碎的样子,不知道是否有关。 另外,感谢您在疫苗上给的建议,除了流感疫苗没有接种,其他的自费和免费疫苗我们都有打,包括肺炎十三价(现在已经打了三针了)和手足口。我会继续给孩子接种全部疫苗的。谢谢您的提醒!

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叶盛医生
果冻样也提示细菌感染引起的胃肠炎可能。按我们之前的方案进行(抗生素抗感染)。
大多数顺利治疗好转的,您也别太担心了。

TA的问答

症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?