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2018年05月16日
王医生，您好！我爸爸今年69岁，从小就有支气管炎，高血压（遗传的，姑姑叔叔们好几个都有）20多年，高血压一直吃药，近一年多每天一颗波依定，口味重，今年在慢慢减盐，喜欢散步，每天早晚一次，累计两三个小时，血压通常在80-150。今年3月初有天心跳厉害，持续了五六个小时（此前也有一两次，持续时间不长，他事后才告诉我们），且咳嗽有血丝，静卧后自行恢复。后带去检查结果如图，药物治疗了三天。4月初后又心跳厉害，再去看医生（查了心电图），挂水三天，咳嗽没有血丝，最近也没有心跳快。前晚12点多突然头很沉，抬不起来，起夜需要扶着东西行走，直到第二天早上才慢慢恢复。早上八点多吃降压药，一个小时后测量血压90-150。请问他头沉是高血压引起的吗？是否需要去医院检查？做哪些检查呢？这段时间又是心跳快，又头沉，家人都非常担心，谢谢！
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2018年05月16日
您好，提问收到，感谢您的信任。
1请问您发给我的第四幅图片那个心电图检查做的时候还感觉心跳很快吗？当时咳嗽、发烧吗？那个心电图主要是心率偏快、窦性心动过速，一般来说窦性心动过速多数与感染发热（体温升高）、贫血、甲亢等继发因素有关，不是心脏本身的问题。
2前天晚上头发沉的时候量血压和心率了吗？如果当时没量血压是很难判断头发沉与血压之间的关系的。
除了头发沉、走路需要扶着东西行走之外，还有没有舌头大说话不利索？有没有那一侧肢体活动不利索、没劲？
3现在的情况不太好判断，也可能是低血压也可能是高血压造成的，也不能排除短暂脑缺血发作，所以我的建议是需要到医院检查，一个是做一个头颅的CT或者核磁共振排除脑血管情况，一个是做一个动态血压检查明确24小时的血压情况。
平时有没有口服阿司匹林？
1请问您发给我的第四幅图片那个心电图检查做的时候还感觉心跳很快吗？当时咳嗽、发烧吗？那个心电图主要是心率偏快、窦性心动过速，一般来说窦性心动过速多数与感染发热（体温升高）、贫血、甲亢等继发因素有关，不是心脏本身的问题。
2前天晚上头发沉的时候量血压和心率了吗？如果当时没量血压是很难判断头发沉与血压之间的关系的。
除了头发沉、走路需要扶着东西行走之外，还有没有舌头大说话不利索？有没有那一侧肢体活动不利索、没劲？
3现在的情况不太好判断，也可能是低血压也可能是高血压造成的，也不能排除短暂脑缺血发作，所以我的建议是需要到医院检查，一个是做一个头颅的CT或者核磁共振排除脑血管情况，一个是做一个动态血压检查明确24小时的血压情况。
平时有没有口服阿司匹林？
2018年05月16日
谢谢您的回复。
1.第四幅心电图（4月那次）时心跳还是有点厉害，没有咳嗽，也不发烧。但是3月那次有咳嗽带血丝，医生说有感染，会不会是感染的病毒没有清除彻底？这样心跳加快今后再发，该去医院做什么检查？需要做24小时动态心跳监测吗？问过海口市人民医院的医生，答复是假如24小时内未发生心跳加快情况，做这个检测意义不大。请问您的建议是什么？
2.头沉当时没有测量血压和心率，当时他说话利索没有大舌头，也没有一侧肢体活动不利索，也没有感觉无力，就头沉。
3. 头颅CT或核磁共振二选一就可以排除脑出血？还是做核磁共振检查的更好更彻底？
4. 阿司匹林吃了一年了一天一片（去年二三月在老家心跳厉害，在湖南株洲一个医院检查说血压很高引起，治疗了一周，当时医生让吃阿司匹林），3月份心跳厉害看医生时，医生不让吃阿司匹林，他就没吃了。
2018年05月16日
不客气。
1肺部CT提示支气管扩张，这个病很难除根，只能是相对稳定，所以间断的咳嗽伴血丝就是这个病有所波动引起的，不太好根治。所以心率偏快可能和这个有关系。
如果说再有心跳快的情况还是建议去医院做动态心电图，但是我的想法与海口市人民医院的大夫想法一致，也就是在做检查的过程中如果没有心动过速发作是没有意义的，只有在发作的当时做才对诊断有价值，您提到老人家心动过速发作时间比较长，那么还是争取在发作时去做心电图，普通心电图即可，不用24小时动态心电图。
2头发沉当时的资料有限，很难判断-_-||
3CT或者核磁均可如果能做核磁共振最好。
4阿司匹林暂时不要吃。倍他乐克加量，每次一片半每天两次。
1肺部CT提示支气管扩张，这个病很难除根，只能是相对稳定，所以间断的咳嗽伴血丝就是这个病有所波动引起的，不太好根治。所以心率偏快可能和这个有关系。
如果说再有心跳快的情况还是建议去医院做动态心电图，但是我的想法与海口市人民医院的大夫想法一致，也就是在做检查的过程中如果没有心动过速发作是没有意义的，只有在发作的当时做才对诊断有价值，您提到老人家心动过速发作时间比较长，那么还是争取在发作时去做心电图，普通心电图即可，不用24小时动态心电图。
2头发沉当时的资料有限，很难判断-_-||
3CT或者核磁均可如果能做核磁共振最好。
4阿司匹林暂时不要吃。倍他乐克加量，每次一片半每天两次。
2018年05月16日
非常感谢！
我尽快带他去做核磁共振，动态血压检查。
还有个问题，您说的倍他乐克每天两次，每次1.5颗，需要吃多久呢？可以和波依定同时吃吗？
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
