2018年05月16日
第1次提问
医生您好,25岁患者女。三个月前在家做如图运动,之前没有此类运动经验,肢体柔韧性不足,运动时强行,用力过猛拉伸。导致双侧踝关节至小腿部分疼痛。晚上睡觉脚受凉受风,如图,关节肿得巨大。去医院做的左右双脚DR正侧位,骨头正常。又做了左踝关节MR平扫,结果如图。之后在家休养两个多月,平时用热水泡脚。期间又在家做多次平板支撑,这次运动之后,疼痛严重,范围扩大,脚趾,脚心,脚背,脚后跟,小腿内侧,大腿内侧,都有肉被拉抻的疼痛感。后悔自责不已。前两天又去医院做了三处MR平扫,结果如图。同时也做了类风湿排查,结果如图。现在走路多踝关节肿胀,从脚趾到大腿内侧,里面的肉感觉被拉扯一样疼。认识到病情的严重性,请问医生,我应该怎么治疗?三个月了,有没有耽误治疗?应该怎么治疗?

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2018年05月17日
杜瑞勇医生
您好,根据您提供的病史资料以及影像结果,考虑您的踝关节当时损伤的比较严重,而且没有进行系统的正规治疗,目前状况说明软组织损伤恢复的并不理想。目前阶段首要的处理是改善疼痛、肿胀等症状,可以采取一些保守治疗的措施,对症处理一下,具体内容:1、患足制动,最好能够佩戴支具保护一下,制动建议采取踝关节中立位,建议可以制动2-3周,此段时间内最好能够避免患足负重踩地,必要时可以考虑使用双拐助行(如果您三个月之前损伤之后马上采取上述的措施,可能就不会出现现在的状况);2、必要时可以考虑使用非甾体类抗炎镇痛药物、消肿药物等对症处理;3、建议每天晚上休息时可以把患肢垫高(略高于心脏水平即可),有利于促进血液循环,有助于消肿;4、如果制动2-3周之后,症状明显的改善,并不意味着治疗的结束,此时需要挂一个骨科的专家号,请骨科医生为您做一下踝关节的体格检查,明确一下踝关节的稳定情况,也就是确定踝关节周围韧带的功能怎么样,如果通过查体发现踝关节周围的韧带松弛、功能较差,那么则可能需要考虑行韧带的重建手术;如果韧带功能良好,则可以去掉支具,逐渐开始恢复性的运动锻炼,并逐渐过度到正常活动。
2018年05月18日
第2次提问
谢谢您医生,昨天去了医院,医生说我脚踝韧带损伤,建议我做关节镜手术,有几个问题想请教您 1.关节镜手术对韧带修复 能使受伤韧带恢复到正常情况,像之前一样健康吗?以后韧带会不会习惯性受伤?恢复好之后我还能否做运动? 2.我的双侧脚踝 凡是有韧带的地方都有损伤 360度环形一圈,关节镜手术都可以修复好吗?连接韧带原理是什么? 3.除了脚踝之外,我的双脚脚趾,脚心,脚背,后跟,大腿,小腿都有疼痛,请问医生,这些疼得部位是哪里受损?肌肉?筋?韧带?怎么治疗? 4.医生请结合提供的图片,判断一下这些做的运动,会不会对膝关节造成损伤,毕竟膝关节也被拉伸,也有韧带等软组织。目前膝关节还没有感觉到明显不适,但是我比较担心膝盖韧带也受伤,因为膝关节更不好治疗。 此次附上左踝关节 左足 左小腿 三处MR平扫。 感谢医生的耐心的回复,问题有点多,请理解患者的焦躁不安,对您的专业表示感谢!

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2018年05月18日
杜瑞勇医生
您好,现在来解答您的疑问,
1、关节镜手术修复韧带,是通过微创关节镜技术手段来最大程度的恢复踝关节周围韧带的功能,以期重新获得踝关节的稳定性,也就是说做完手术之后理论上是可以恢复到受伤之前的运动状态的,但是在手术之后需要一段时间的功能康复锻炼(具体的时间长短受多方面因素影响,主要因素有:重建韧带的效果、受累韧带的数量、手术方式等等) ,而且不能够保证患者自身的主观感受就像完全没有受过损伤一样,简言之:可以恢复运动功能,但是感觉还是可能会和受伤之前有些许差别;至于韧带会不会习惯性损伤,这主要与韧带是否松弛有关,一般重建之后的韧带张力是接近正常水平的,如果在运动过程中注意保护,做好热身运动,一般是不容易出现习惯性损伤的;术后要遵照手术医生的嘱托进行功能锻炼,然后定期复查,根据韧带的恢复程度逐渐增加运动量,直至恢复至正常的运动水平;
2、并不是所有的韧带对踝关节的稳定性的贡献都是一样的,所以一般是在术中进行探查,然后修复踝关节的主要稳定结构,实际上踝关节稳定性恢复之后,也是有利于其周围的其他软组织的恢复的;由于您所受的损伤并不是像刀割伤那样的完全断裂性损伤,踝关节周围的软组织的连续性还是有的,所以是可以通过充分的休养逐渐恢复的,前提是踝关节必须是稳定的,这也是重建踝关节周围主要韧带结构的目的;一般的韧带重建是取自身的次要肌腱结构来替代重要韧带的功能;
3、你提到的这种疼痛没有什么定位意义,也就是说无论是肌肉、肌腱或者是韧带损伤,都有可能会出现疼痛;治疗措施就是在恢复踝关节的稳定性之后,给予其他的软组织充分的休养,让其自行恢复即可,这个过程中,最多使用一些对症处理的药物来缓解症状,也没有其它更有效的措施;
4、根据您提供的病史资料,目前初步判断膝关节并没有受到累及,一般来说如果膝关节也存在损伤,不会一点症状也没有的,所以不必过于担心,建议先处理好踝关节的问题,在此过程中可以继续观察膝关节是否出现症状,然后再行针对性的处理。
2018年05月19日
第3次提问
医生您好,谢谢您百忙之中回复我,昨晚收到回复已经十一点了,看到很感动,辛苦了。 1.之前给您提供的仅是左侧脚踝的磁共振,右侧刚刚预约还需要等十天才能做检查。从受伤到现在已经快四个月了,四个月当中没有得到充分休息,反而又运动二次受伤,韧带有没有最佳重建时间,距离我做手术最低还要半个月,现在我能怎么做最大程度保护? 2.医院的医生说我骨头之间的软组织好像有受损,当时这方便我没太详细了解,麻烦您看看片子,以您的专业角度给我讲一下可以吗?如果真的受损,这个应该怎么治疗? 3.我脚后跟疼不会是跟腱有问题吧,这个是我自己乱想的,因为伤病整个情绪心情很差,总是担心自己会留下哪些后遗症,担心以后一走路多就会肿,穿不了高跟鞋,才25岁未婚,不像年纪大。不好意思说这些有点抱怨了。 医生这是最后一次提问了,真心的感谢您,认真耐心专业的给我回复两次,真的很感谢,您的话给我了好多安慰,在此衷心的祝愿您工作顺利,身体健康,家庭幸福。鞠躬
2018年05月19日
杜瑞勇医生
您好,不客气
1、韧带损伤没有什么最佳的重建时间,一旦出现症状,处理则宜早不宜晚;目前能采取的处理措施我之前已经提示过您:患肢的支具制动保护,必要时扶拐助行,也就是使受伤的肢体充分的休息;
2、骨头之间的软组织应该指的就是韧带啊!如果通过查体确认韧带确实存在功能失效的情况,那么就需要做重建;
3、从您提供的片子上可以见到跟腱止点部位存在高信号,不除外也有跟腱止点的损伤,但如果您目前仍能够完成行走的动作,那么考虑跟腱应该是没有发生断裂的。建议尽量避免过度运动,尤其是需要做类似于跑步时起跑的动作,否则会给跟腱造成过大的负荷;另外可以配合做一做物理治疗,比如烤电、热敷,同时使用一些外用的膏剂局部涂抹,对于足跟的疼痛应该会有改善作用。再者,如果您考虑接受手术的话,可以请手术医生重点关注一下跟腱的情况。

TA的问答

医生您好,昨天脚崴了,拍片子说没有骨折,下图是变化图,图一刚崴,图二崴后回家冰敷两个小时,图三早上,图四上午这会有淤血了,请问医生,有两个问题:怎么治疗呢?我的医生说冰敷三天再热敷三天,可以吗?第二个问题多长时间可以好呢,我是老师,九月一号开学,面临请假问题。(哺乳期,因为有孩子出门太慌张脚崴) 您好医生,我50岁,冯女士,21号向您咨询过,下面有详细情况的截屏。就是13号从沙发上扭下来,右腿内侧韧带损伤和后交叉韧带有断裂可能的患者。 1、从核磁片看,我内侧韧带损伤严重吗?具体在腿的哪一块?后交叉韧带断了吗? 2、第一周没带这个支具,伸直腿时内侧疼,晚上还能弯着点腿侧躺睡,只是觉得有点憋,有点疼。 3、第二周20号看了核磁片后才戴上支具,到今天已经11天了,这周伸直腿抬高练时不疼了,我有时试着弯曲,却不敢弯了,您看下图,我今天试着弯腿成这样,侧面没有觉得疼,只是有点憋,只是我画黑圈的地方疼,因为里面长了个小疙瘩,已经好多年了,一按就疼,以前一弯腿就疼,从核磁片上能看到吗?现在可以手术吗?这个疙瘩影响韧带的恢复吗?如果弯腿会影响韧带恢复的速度吗? 4、我现在戴的支具不能调节,也不舒服,麻烦您推荐一款可调节支具,想问它的主要功能是不让腿随便弯曲还是固定韧带呢? 5、看我的情况,下周一就两周了,开始弯腿练习,几周就能不戴支具、只拄着一支拐杖走路了? 您好医生,我50岁,女,8月13号我站在沙发上,下来的时候,左脚先下,一滑坐在地板上,右腿膝盖朝内侧扭下来,右脚还在沙发上,就这样,扭伤了,伸直腿时右膝盖内侧疼,下地走路拄着一个拐杖,不敢用劲,其实弯着点腿走也不觉得太疼,晚上睡觉喜欢侧躺弯着腿,今天20号才拿到核磁共振片儿,麻烦您给看看怎么做会好的快些,因为9月1号要开学了,不然,还得请假。谢谢您杜医生您好。我今年31岁,女,腰痛了近16个月,求诊。 2017年4月份,我搬家后入住的床垫非常软,睡时整个人会塌下去,还没来的及换,在一次经期入睡后,整晚仰卧姿势,睡醒后腰开始痛,起初一周最痛,以为急性扭伤,尝试了按摩没什么效果,去医院问诊因当时计划备孕没有拍X光片,医生判断是腰肌劳损/软组织损伤,建议多静养。我遵医嘱平时较注意也把床垫换成了硬的,舒服了很多等待恢复。 至2017年9月,腰部疼痛已慢慢减轻。但出游一次搬重行李上架又感到扭住了腰,加重了疼痛并持续着。至2018年2月份,才渐渐减轻,此间思想上略放松,和家人说笑时猛的抱起重物,感到刺激到腰部,又开始隐隐疼痛至今。 目前很纠结,腰部不牵扯不用力不背重物就不会痛,但一用力就隐隐作痛,因此也不敢运动。因之前身体一直比较健康,期待自然康复却长久未遂,一年有余,现在很担心,求问。感谢杜医生,期待指点回复。杜医生您好,本人女,23岁,昨天左腿的膝盖突然疼,一走路就开始疼,昨天穿的短裤,我想问一下是不是因为吹空调时间过长导致的,还是因为运动量太大,才会膝盖疼,昨天晚上冷敷了一两个小时,但是今天还是有点疼,我想问一下有没有什么缓解的方法,可以轻揉膝盖么,谢谢您。