田建卿
副主任医师
内分泌科
厦门弘爱医院
休息中
4.92分
月回答 36
2018年05月16日
医生你好，我今年30岁，孕六个月，身高150cm，孕前体重42公斤，现在体重48.8公斤，未怀孕前2016年下半年在上海六院检查出糖耐受损，当时备孕期，采取控制饮食及运动的方式降低血糖，未服用药物。现怀孕24w，做了ogtt试验，见下图，空腹血糖3.5，胰岛素1.49；糖水半小时后血糖8.5，胰岛素59.55；一小时后血糖11.2，胰岛素67.12；两小时后血糖11.4，胰岛素112.2。平时主食每餐都只吃一两米饭，运动较少，只有每天晚上才走4-5公里，一万步左右。现在想请问您，我这样的情况是否需要打胰岛素？如果需要打打多少适合？当地医生让我不喝汤继续饮食控制，但我害怕饮食控制不了，现在我的羊水较多，达到210mm，小孩超声左右心室各有一个强光斑，我害怕血糖长期高下去对胎儿产生影响。孕十周和12周，20周均测过空腹血糖，都是4.3-4.6之间，餐后两小时血糖手指测量大概在7.5-8.5之间我现在这个情况是妊娠期糖尿病还是妊娠合并糖尿病？谢谢
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2018年05月16日
您好，根据您目前的糖耐量试验结果，诊断妊娠期间的糖尿病，也可以叫妊娠合并糖尿病，目前又称之为妊娠显性糖尿病。
在妊娠期间，如果空腹血糖大于5.1或是服糖水后，一小时血糖大于10.0，或是葡萄糖水后两小时血糖大于8.5，诊断妊娠糖尿病。
如果空腹血糖大于7.0，或是糖水后两小时血糖大于11.1，则诊断妊娠合并糖尿病。您目前的情况是服糖水后两小时血糖11.4，大于11.1，所以诊断妊娠合并糖尿病。
由于服糖水后的血糖测定与平常日常状态下的进餐情况下血糖是不一样的。所以按照当地医生的建议，先进行饮食调整。如果在一周之内，餐后血糖不能够控制在要求范围之内，则开始胰岛素治疗，一周的时间是完全没有关系的。
饮食上建议主食粗细搭配，主食不要坐得过软过烂，每顿饭建议增加大叶绿叶蔬菜，改变吃饭的顺序，先吃绿叶蔬菜，再吃主食，同时，每餐建议细嚼慢咽，延长吃饭时间至20到30分钟左右。
重点监测餐后血糖，一般来说，空腹血糖在5.3以内，饭后一小时，血糖在7.8以内，饭后两小时血糖在6.7以内如果达不到，这个目标我们在开始使用胰岛素，您这种情况使用短效胰岛素就可以。
调整饮食后，需要监测三餐前后以及睡前的血糖。到时可以把这些血糖记录在纸上拍照片传过来，根据具体的情况，再来决定具体使用哪种胰岛素以及胰岛素的剂量。
祝一切顺利。
在妊娠期间，如果空腹血糖大于5.1或是服糖水后，一小时血糖大于10.0，或是葡萄糖水后两小时血糖大于8.5，诊断妊娠糖尿病。
如果空腹血糖大于7.0，或是糖水后两小时血糖大于11.1，则诊断妊娠合并糖尿病。您目前的情况是服糖水后两小时血糖11.4，大于11.1，所以诊断妊娠合并糖尿病。
由于服糖水后的血糖测定与平常日常状态下的进餐情况下血糖是不一样的。所以按照当地医生的建议，先进行饮食调整。如果在一周之内，餐后血糖不能够控制在要求范围之内，则开始胰岛素治疗，一周的时间是完全没有关系的。
饮食上建议主食粗细搭配，主食不要坐得过软过烂，每顿饭建议增加大叶绿叶蔬菜，改变吃饭的顺序，先吃绿叶蔬菜，再吃主食，同时，每餐建议细嚼慢咽，延长吃饭时间至20到30分钟左右。
重点监测餐后血糖，一般来说，空腹血糖在5.3以内，饭后一小时，血糖在7.8以内，饭后两小时血糖在6.7以内如果达不到，这个目标我们在开始使用胰岛素，您这种情况使用短效胰岛素就可以。
调整饮食后，需要监测三餐前后以及睡前的血糖。到时可以把这些血糖记录在纸上拍照片传过来，根据具体的情况，再来决定具体使用哪种胰岛素以及胰岛素的剂量。
祝一切顺利。
2018年05月17日
医生，等我监测几天血糖后，把结果发给您看，请
您帮我看看使用哪种胰岛素及剂量，谢谢
2018年05月17日
好的，祝您健康快乐。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是最近两次的报告，第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片（每天1.5片）时的报告，第二张是停服优甲乐5天后今天的报告，麻烦您认真仔细的比较一下给个建议，本来打算月底再做甲功的，因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了，但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉，医生又给做的甲功七项
症状及患病时长：早上醒来头晕，吃糖类食物觉得恶心，后来去内分泌科检查了一下，空腹胰岛素22（正常），餐后一小时胰岛素468，多了差不多20倍，远超于医生说的5到10倍是正常值。
我应该还有那个多囊卵巢综合征，妇科检查说有个囊肿但是没什么问题，但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉，无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕，多囊卵巢综合征，我觉得医生您正好讲出了我的问题。
我本人是脑胶质瘤患者，我觉得自己应该是符合免疫紊乱，之前查过免疫球蛋白偏高
就医及用药情况：有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药，最近半年都没有吃了
需要解答的问题：医生说的：免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我，副作用小一些
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）症状及患病时长：胰岛素抵抗 三年
就医及用药情况：断断续续吃二甲一年，效果不明显
需要解答的问题：帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题：胰岛素抵抗严重到何种程度？为什么我两小时的c肽水平正常，但是胰岛素
不正常症状及患病时长：三四个月了
就医及用药情况：去大医院看了，医生开了很多药，妈妈不吃，说自己不严重，目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。
需要解答的问题：
田医生你好！请问我妈妈这是什么情况？（她自己说不清楚，就知道是糖尿病）
能不能只吃降血压和降血糖的药？那个医生开了很多肾药，一共7种药，麻烦田医生看看，有必要吃吗？
感谢田医生🙏🙏🙏
