林思渝
主治医师
小儿外科
上海冬雷脑科医院
休息中
5.00分
月回答 47
2018年05月16日
5.12下午开始腹泻至今，黄色稀便，每次喂养时肚子开始咕噜咕噜然后拉稀，一天六七次，吃饱后那次拉的比较多，性状为稀便，之后就是水便，量少，有泡泡，偶尔有一点绿便。精神状态和饮食正常，母乳喂养添加辅食(腹泻后只吃米粉)，尿相对变少，但未脱水。5.14化验大便，白细胞0-2，医生让注意卫生其他没有诊断，想问这种腹泻怎么处理，需要补充锌剂吗？需要吃益生菌或者药物止泻吗？以前没有腹泻过，可能是母乳性腹泻吗？辅食可以正常吃吗，之前蔬菜鱼肉都吃，现在停了。需要停母乳试试嘛？
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您好，感谢您的信任，问题已经收到，用手机打字有点慢，请先不要着急，稍等一下，我会尽可能详细的回复您！
2018年05月16日
您好，查看了孩子的大便化验结果，并没有细菌感染，0-2的白细胞，完全在可以接受范围内，同时也排除了轮状病毒感染性腹泻的可能，
而孩子目前的腹泻要考虑两个可能性，
第一个可能，消化不良导致的腹泻，
第二个可能，继发性乳糖不耐受导致的腹泻，
目前来说，从孩子的各项病史分析，以及腹泻情况来看，更倾向于第二种可能：继发性乳糖不耐受导致的腹泻，不过由于母乳是孩子非常重要的食物，不建议轻易停止，所以，
给您以下治疗建议
第一，辅食不需要完全停，孩子只需要忌口甜食以及酸味的食物就可以，由于水果不是甜的，就是酸的，所以腹泻期间，除了蒸苹果以外，其他水果是需要忌口的，且建议可以给孩子吃一些蒸苹果，这有助于腹泻的好转的！
平时孩子的饮食以清淡水分多的辅食为主，比如白粥，红薯粥，麦片羹等
第二，适当的多补充水分，多喝水， 每次喝水不必要喝太多，但是喝的次数一定要多（但是不能用糖水），最好是能买小儿补液盐来兑水，当水喝！可以补充水分和电解质！
第三，最近的饮食都少吃多餐，每顿七分饱就好，减少胃肠道的负担，并且高蛋白的食物也要忌口，比如牛奶，鸡蛋，鱼虾蟹等，同时，如果孩子能够接受，喝奶也要尽可能少一些！
第四，去药店买蒙脱石散，给孩子服用，蒙脱石散能够保护肠壁，减少肠道刺激，减轻水样便的出现，给宝宝每天服用三次，每次服用半袋，这个药物因为具有吸附性，所以最好是和其他药物间隔两个小时服用，并且最好是每两餐之间服用，比如早上8点早餐，中午12点午餐，那么就早上10点的时候服用这个药物效果最好，
第五，鉴于宝宝腹泻次数很多，可考虑予以补锌，腹泻时补锌可以缩短腹泻的病程，并可降低再发腹泻的危险。只要是锌剂都可以，硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等等都可以，只要能够好喂药就可以了。大多锌剂药店就有卖，但一定要买单纯的锌剂，不要复合制剂！
按照以上五点方法来处理，如果三天之内，孩子的腹泻没有明显的好转，那么考虑多次的腹泻会损伤小肠黏膜，致附着于小肠黏膜上的乳糖酶损耗，继之出现乳糖（母乳、牛乳中主要的碳水化合物）不耐受性，出现继发性乳糖不耐受的情况，加重和延长腹泻，
所以，假如三天之内没有明显的病情好转，都可以把所有的药物停用，然后，停母乳，给宝宝换用无乳糖腹泻奶粉喂养，当孩子腹泻完全好转之后，并且至少稳定三天以上，是可以停用无乳糖腹泻奶粉，然后慢慢更换回来的，
当然，假如实在不愿意停母乳，那么可以退而求其次，给宝宝在每次喂母乳之前15分钟内，或者喂母乳的同时给宝宝服用乳糖酶，记得每次喂母乳之前，都需要服用乳糖酶，可以帮助孩子代谢奶里的乳糖，减少肠道刺激，促进腹泻好转！
乳糖酶在药店买不到的，需要去母婴店买，这并不是药物，而是一种母婴用品，属于保健品一类的，牌子不限的，但是目前比较常规用的牌子是儿歌6000乳糖酶，德国lactrase乳糖酶，爱宝乳糖酶，您可以任选其一，去卖奶粉的母婴店尝试购买！
但是个人建议停母乳，换腹泻奶粉是最佳方案，添加乳糖酶作为备选方案。
而孩子目前的腹泻要考虑两个可能性，
第一个可能，消化不良导致的腹泻，
第二个可能，继发性乳糖不耐受导致的腹泻，
目前来说，从孩子的各项病史分析，以及腹泻情况来看，更倾向于第二种可能：继发性乳糖不耐受导致的腹泻，不过由于母乳是孩子非常重要的食物，不建议轻易停止，所以，
给您以下治疗建议
第一，辅食不需要完全停，孩子只需要忌口甜食以及酸味的食物就可以，由于水果不是甜的，就是酸的，所以腹泻期间，除了蒸苹果以外，其他水果是需要忌口的，且建议可以给孩子吃一些蒸苹果，这有助于腹泻的好转的！
平时孩子的饮食以清淡水分多的辅食为主，比如白粥，红薯粥，麦片羹等
第二，适当的多补充水分，多喝水， 每次喝水不必要喝太多，但是喝的次数一定要多（但是不能用糖水），最好是能买小儿补液盐来兑水，当水喝！可以补充水分和电解质！
第三，最近的饮食都少吃多餐，每顿七分饱就好，减少胃肠道的负担，并且高蛋白的食物也要忌口，比如牛奶，鸡蛋，鱼虾蟹等，同时，如果孩子能够接受，喝奶也要尽可能少一些！
第四，去药店买蒙脱石散，给孩子服用，蒙脱石散能够保护肠壁，减少肠道刺激，减轻水样便的出现，给宝宝每天服用三次，每次服用半袋，这个药物因为具有吸附性，所以最好是和其他药物间隔两个小时服用，并且最好是每两餐之间服用，比如早上8点早餐，中午12点午餐，那么就早上10点的时候服用这个药物效果最好，
第五，鉴于宝宝腹泻次数很多，可考虑予以补锌，腹泻时补锌可以缩短腹泻的病程，并可降低再发腹泻的危险。只要是锌剂都可以，硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等等都可以，只要能够好喂药就可以了。大多锌剂药店就有卖，但一定要买单纯的锌剂，不要复合制剂！
按照以上五点方法来处理，如果三天之内，孩子的腹泻没有明显的好转，那么考虑多次的腹泻会损伤小肠黏膜，致附着于小肠黏膜上的乳糖酶损耗，继之出现乳糖（母乳、牛乳中主要的碳水化合物）不耐受性，出现继发性乳糖不耐受的情况，加重和延长腹泻，
所以，假如三天之内没有明显的病情好转，都可以把所有的药物停用，然后，停母乳，给宝宝换用无乳糖腹泻奶粉喂养，当孩子腹泻完全好转之后，并且至少稳定三天以上，是可以停用无乳糖腹泻奶粉，然后慢慢更换回来的，
当然，假如实在不愿意停母乳，那么可以退而求其次，给宝宝在每次喂母乳之前15分钟内，或者喂母乳的同时给宝宝服用乳糖酶，记得每次喂母乳之前，都需要服用乳糖酶，可以帮助孩子代谢奶里的乳糖，减少肠道刺激，促进腹泻好转！
乳糖酶在药店买不到的，需要去母婴店买，这并不是药物，而是一种母婴用品，属于保健品一类的，牌子不限的，但是目前比较常规用的牌子是儿歌6000乳糖酶，德国lactrase乳糖酶，爱宝乳糖酶，您可以任选其一，去卖奶粉的母婴店尝试购买！
但是个人建议停母乳，换腹泻奶粉是最佳方案，添加乳糖酶作为备选方案。
2018年05月16日
今天白天正常饮食，没有拉，是不是再观察观察
对的，如果饮食正常，孩子没有再继续拉肚子了，那么可以继续观察的，之后兵来将挡，水来土掩即可！
2018年05月17日
昨晚十点拉了一次 早上六点拉了一次 这是不是在好转？
2018年05月17日
对的，目前腹泻频率在逐渐减少，这是在明显的好转了，是非常好的现象！
TA的问答
林医生您好，今天白天发现宝宝乳头乳晕处长了两个痘痘，摸上去有点硬硬的，估计是疼不让碰。到晚上也没见消散。症状及患病时长：3月19号早上7点发现小孩体温很高，测了当时38.7，期间每隔6小时用了美林，贴了退烧贴，中间用了美林、烧退啦，但是到了半夜，最高烧到40度左右，无咳嗽，哭了轻微流鼻涕，胃口不好，期间吃了奶粉吐过两次，今天去验了血，查了流感，具体见图
小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：小孩3月1天，夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头，前额撞到同床妈妈的肘关节，能听到“咚”的一声，孩子梦中哭了一声，母乳亲喂7分钟后再次睡眠，请问需要给孩子做什么检查么？平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上，需要给孩子做什么检查么？平时需要观察孩子什么情况呢？撞后如何护理？
需要解答的问题:
①需要给孩子做什么检查么？
②平时需要观察孩子什么情况呢？
③撞后如何护理？症状及患病时长：林医生，真是不好意思了，又来麻烦您了，1.25号问过您妹妹的细菌问题，按照五天的量吃完好了，可是还是偶尔咳嗽，然后这两天突然咳嗽多了，白天咳的不算太深，晚上深一点，有痰音。今早测量体温37.2，查血结果麻烦看下，是不是不应该再吃阿奇霉素了，需要换药么？然后哥哥打了五天头孢吊瓶，嗓子说不疼了，但是还是每天偶尔咳嗽，从哥哥生病，两个孩子都分别住在奶奶家，姥姥家隔离了，我这都支原体感染了，阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了，不知道孩子们该怎么用药了，怎么能好彻底一点。求助，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了，我接住了孩子，但头还是有碰到，没有鼓包红肿的地方，孩子哭闹了十几分钟后睡着了；昨天孩子有点凉到，之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天，剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧，夜哭两次，六点左右测体温38.9℃，醒来后孩子精神挺好，给孩子口服布洛芬，物理降温，至八点烧退，九点孩子睡着又哭醒来，开始发烧，体温38℃，手脚冰凉，呼吸急，嗓子有痰，鼻塞，有点困，食欲正常，没有呕吐，给孩子捂热手脚
需要解答的问题:
1.孩子是什么原因发烧？
2.摔到头是否需要入院进一步检查，还是目前先观察
3.目前可以用什么药
4.我如何预防孩子高烧惊厥
