2019年09月02日
第1次提问
毛医生,我爸这个血小板减少你让他做骨刺他做好啦,接下来医生让他打激素,你看看报告,有没有必要?除了激素还有别的办法吗?他这个该怎么治疗比较好?吃中药可以吗?

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2019年09月02日
毛原飞医生
你好!
六院的这个CT比上次同济医院的B超质量高,通过这个CT发现你爸爸的脾肿大是由于肝硬化引起的。肝硬化后脾功能亢进,进而导致白细胞和血小板减少,这也最符合你爸爸的表现,只是上次B超没看出来。引起肝硬化脾亢的主要原因,在我国最常见的是乙肝病毒感染,其次是酒精性肝硬化,还有比较少见的免疫性等原因,这个需要进一步去感染科或消化科彻底检查诊断。肝硬化是跟迁延难治的疾病,已经硬化的肝脏是无法逆转改善的,进入失代偿期后并发症很重,必须尽快就诊。
骨穿的报告没有大问题,骨髓中没有发现有血液系统原发的恶性疾病,巨核细胞成熟障碍常见于免疫性/原发性血小板减少性紫癜(ITP),但这个现在不是主要矛盾了,你爸爸的症状主要是因为肝硬化脾亢引起的,即便有ITP因素掺杂的可能,现在也不需要针对这个病治疗,因为ITP治疗需要的激素可能会导致肝炎病毒的激活,引起病情加重。
2019年09月02日
第2次提问
那他下一步该怎么做?医生说要打激素,你又说不能打?吃中药呢?打激素要打多久?这个激素打了他血小板也不能上升很多。他突然感冒什么的是不是血小板又会减低?或者这个有什么药可以吃?
2019年09月02日
毛原飞医生
先要去看感染科或消化科门诊,判断肝硬化的病因,如果乙肝病毒引起的,应该要抗病毒治疗,并配合必要的保肝治疗,可以辅助性使用利可君、鲨肝醇等药物,部分病人血小板和白细胞会有上升。如果是其它原因导致的肝硬化,那也是要对症采取相应的治疗措施的。
激素我不推荐,首先ITP不是你爸爸白细胞和血小板减少的主要原因,激素效果不会很好,其次,大剂量激素可能激活肝炎病毒复制,导致疾病加重,而且激素本身也有肝损的副作用。
中药也是不推荐,没有确切的疗效,一不小心可能还会造成药物性肝损。
感染等并发症可能是会加重病情的,平时要注意自我保护,避免感染。
2019年09月02日
第3次提问
他这个现在有必要做胃镜吗?我爸想先吃点中药调理一下,看看再说。这个中医没用吗?还是一定要先把肝看好才有用?我爸可以吃那个复方皂矾丸吗?
2019年09月02日
毛原飞医生
胃镜应该做的,可以评估胃底食道静脉曲张的情况,还可以注射硬化剂等治疗,去消化科就诊后医生应该会跟你们交代的。也可以放射介入科就诊,考虑门腔静脉支架分流术。
中药不推荐,没有可靠和可评估的效果,调理是不解决问题的,很多骗子都是打着中药治愈肝硬化的旗帜敛财的,目前除了肝移植没有治愈肝硬化的方法,千万要警惕,不要受骗上当。肝脏只能想办法尽量不让情况恶化,治好是不能的了。复方皂矾丸可以吃,但我不觉得有很大的用处,还挺贵的。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。