2018年05月15日
第1次提问
医生您好,我家是龙凤胎,俩宝7个月了,出生时女宝5.2斤,男宝4.6斤,从四个月开始女宝就不喜欢喝奶,我是混合喂养,无论是母乳还是奶粉,女宝只要是醒着玩时都不太好好喝奶,现在7个月了,一顿奶量最大也就170毫升,必须是半睡半醒的时候能喝完,要是醒着玩就算饿也就吃100左右就不好好吃了,现在俩宝体重都是14斤,男宝吃饭每顿都150,比较规律,就是女宝不好好吃饭,添加了米粉男宝很爱吃,女宝不爱爱吃,体重这一个月也几乎没长,这种情况该怎么办,不知道是什么原因导致女宝不好好喝奶吃辅食,昨天发现女宝有点出牙了,我听说出牙孩子会不好好吃饭,但是女宝从四个月开始就不好好喝奶了,应该和出牙的关系不大吧。因为我怀孕时出湿疹,所以女宝出生3个月左右,胳膊和腿就有点出湿疹,擦了紫草膏会好一点但是过几天又会长,不好好吃饭是否与湿疹有关呢?
2018年05月15日
刘萍医生
家长,您好,感谢信任!
我正在门诊,结束之后马上回复。
2018年05月15日
刘萍医生
孩子是早产儿吗?如果是,预产期哪天?

若不按纠正月龄来算,女宝宝7月龄,体重在14斤,在p10百分位点,出生时为5.2斤,体重在p3百分位点。孩子现有体重与出生体重比较,是追赶生长了一些的。但从您的描述中说女宝体重这一个月基本上没长,可能有以下原因:
1.营养不够。吃的少,营养稍差。
2.生病。最近1-2个月有无生病。
3.天热,室内温度过热,孩子易出汗,消耗多,食欲差。
4.过敏。皮疹发痒时会影响孩子的心情进而影响食欲。另外过敏体质的小朋友胃肠消化能力也会弱一些。

处理:

1.规律饮食,按时喂养。
7个月的小朋友,一天的饮食要定点定时定量,一日饮食安排要规律化;辅食种类要逐渐丰富,晕素要搭配;与大人同桌进食促进宝宝进食的食欲,不要分开进食;让宝宝参予进食,可以让他自己手拿勺子家长从旁辅助,并且不怕他弄脏,可培养进食技能与进食兴趣。不随便加餐或点心,除了饮食安排的进食餐次,不额外加餐,否则会养成正餐吃得少,喂不进等习惯。

时间安排:
6:00早餐奶
9:00奶+水果
12:00奶+辅食
15:00奶+点心
18:00奶+辅食
19:00-20:00睡前奶
家长可根据自家情况灵活调整时间,随着月龄的增加,也可以将中餐和晚餐单独吃。

注意:不再喂迷糊奶。如果迷糊奶养成习惯,醒着就不吃或只吃一点儿。如果已经养成,建议按上述方法去做喂养计划并且去喂。刚开始时吃的少点儿没关系,习惯了就会养成好的饮食习惯,白天吃的越来越多,晚上吃的越来越少且以睡眠为主。

2.室内不要过热,可开空调。
热会让人食欲下降,而且热了易引发湿疹和痱子简接影响食欲,所以,不要过热。

3.预防和治疗过敏。
过敏性皮疹:若严重建议用药缓解。尤卓尔+红霉素软膏。注意减量时要慢慢减量,比如开始时一天2次,减到1天1次,2天一次……慢慢减量有助于减少复发。
过敏的预防:注意饮食。宝妈注意易敏食物(鱼、虾、蛋白、牛奶等)吃了之后对孩子的皮疹有无加重作用,若有加重要先暂停该食物的摄入(母乳喂养妈妈要忌口;辅食中孩子要忌口)
配方奶喂养建议采用适度或深度水解配方粉,预防过敏。
2018年05月15日
第2次提问
宝宝不是早产38周+3天出生的,近两个月没有生病,精神状态也还好,排便正常,就是不爱吃饭,甚至看见奶瓶。就躲,之前是四个小时吃一顿,现在四个小时也不爱吃,我因为怀孕前就长湿疹好多年,也没治好,后来也没再管,女儿不知道是什么过敏,蛋黄羹也不吃,米粉不吃,胡萝卜也不吃,真的不知道怎么办了,只要醒着就不吃,但是大人吃饭的时候她也很馋,但是真给她喂辅食她又不爱吃,您推荐的饮食时间安排,我们也试过,每两个小时一吃,她根本不好好吃,之前两奶之间加辅食她貌似不饿也不吃,您说的迷糊奶怎么戒,就是发现她瞌睡的时候能喝进去奶才开始那样喂的,现在要戒,就是瞌睡不给他喝,那她醒来也不喝怎么办
2018年05月15日
刘萍医生

根据您上面的描述,我发现了孩子的几个注意点。
1.就是不爱吃饭,甚至看见奶瓶就躲。
这个情况要注意,如果是按时喂养,到了吃奶的时间孩子出现不吃、吃的少、躲开或推开,千万别反复尝试和硬塞。越塞越不吃,越塞越反抗,事得其反。
吃奶本身是自愿行为,开心的事情,若每次都强求,那会恶性循环,喂得很累。所以,建议按照时间间隔来提供食物,能吃多少是多少,尊重孩子的食欲。当时吃的少没关系,下一顿或第二天就会吃的稍多一些。若总想着塞一些,那就会下一顿迟迟不饿或第二天吃的少一些。

2.孩子的过敏体质可能是遗传因素造成的,也可能是环境因素造成的。您不要过于自责和担心,无论您有没有湿疹,孩子都有可能是个过敏体质的宝宝,门诊中夫妻双方不过敏的生一个过敏的宝宝的例子很多。
另外,孩子食量少与是否过敏可能有关,也可能无关,门诊中也会经常遇到不过敏的孩子食量少的情况。但食量少、拒食与喂养行为(不规律进食、塞食、缺锌有关。)

3.不知道女儿是什么过敏,蛋黄羹也不吃,米粉不吃,胡萝卜也不吃。
不吃的定义是指同一种食物连续吃上15-20次以上,每天喂一次,超过20次以上不吃才叫真正的不吃。
如果只喂过几天表现为不吃,不能说明孩子不吃这个食物。建议连续尝试20次以上。因为有些孩子适应新的食物比较慢。
另外,哪怕吃一小口也叫吃的,只能说不喜欢吃。

4.只要醒着就不吃,但是大人吃饭的时候她也很馋,但是真给她喂辅食她又不爱吃.
建议同桌进食,给一个进餐的环境。不要单独喂孩子吃,因为当家长只喂孩子吃而家长没有吃时,孩子对吃的兴趣不大。当孩子看到家长也在吃时兴趣更浓。所以,给您的孩子建议了上面的进食时间表,中、晚餐同桌进食。另外要鼓励孩子自己拿勺或手抓食,其兴趣也会大一些。

5.您推荐的饮食时间安排,我们也试过,每两个小时一吃,她根本不好好吃,之前两奶之间加辅食她貌似不饿也不吃。
上面安排是间隔三小时的,比较科学的。不吃时的处理参照第1小点的回复。

6.您说的迷糊奶怎么戒,就是发现她瞌睡的时候能喝进去奶才开始那样喂的,现在要戒,就是瞌睡不给他喝,那她醒来也不喝怎么办?
迷糊奶的戒断是好戒的,迷糊时不提供奶就可以戒断了。问题是家长总是担心孩子醒着吃的少,总想迷糊时补喂些造成的习惯。也就说,如果想戒,还是要按照正常的饮食安排表,该吃奶时喂奶,该吃辅食时吃辅食,不该吃的时间不喂,慢慢的将饮食习惯调好。调整时要注意不要因为孩子在吃饭/奶点上吃的少而随时加餐或吃迷糊奶补足,这样做那就永远改不过来这个坏习惯。刚开始时她醒着吃的少些没关系,家长不要过于焦虑,孩子也会慢慢知道以后吃东西没人再塞,也就对进食慢慢表现出天性,所有的人包括您的孩子都具有饿了要吃的天性,您首先要做的是让孩子有一个自主进食需求的欲忘,若家长总是塞着吃,被动进食,那主动进食的习惯就永远不能养成。这也就是俗话说的:饿透了也就吃了。



刘萍医生
7.加用锌剂,增加食欲。
赖氨葡锌颗粒:0.5袋/次,2次/日。先用一个月。
2018年05月15日
第3次提问
谢谢您的耐心回复,女宝今天早上9点半吃了100毫升奶,。一直到中午12点半都不再喝,15点睡了一会起来,。到现在还是不喝奶,真是怕孩子饿坏,您说给补锌。 需要提前做微量元素检查吗?如果放开让孩子饿透了。再吃,这样纠正几天,不会对孩子身体有影响吧,吃的太少会不会影响孩子生长发育,您说的锌如果药店没有卖,能买葡萄糖酸锌吗?这种补锌是预防性的还是治疗性的,不提前查微量元素就可以补吗?昨天发现孩子下牙出了一颗牙,这两天厌奶的厉害是不是也和出牙有关?真是有点焦虑了,生下来体重本来就轻,现在又不好好吃,真怕孩子发育不良
2018年05月15日
刘萍医生
1.9:00喝了奶,一直到中午12点半都不再喝,15点睡了一会起来到现在还是不喝奶,真是怕孩子饿坏。
——继续观察1-2天,看孩子的表,总之,今天晚上先不要塞迷糊奶。


2.补锌。 需要提前做微量元素检查吗?
——不需要。微量元素检测不准确,我们都是按照症状补锌的。

3.如果放开让孩子饿透了再吃,这样纠正几天,不会对孩子身体有影响吧。吃的太少会不会影响孩子生长发育。
观察1-2天,对孩子的影响不大的。
这个阶段注意观察孩子的大小便、和精神情况。

4.您说的锌如果药店没有卖?
——大的药店有卖的,不需处方。

能买葡萄糖酸锌吗?
——这个是1岁以上用的。您的宝宝还小,不能用。


补锌是预防性的还是治疗性的,不提前查微量元素就可以补吗?
——目前国内现有的检测锌是否缺乏的手段均不太准确,尤其是小血的微量元素检测是不准确的。抽大血稍准确一些,但对孩子的损伤太大,不建议应用和开展。所以,医生们均釆用症状补锌的方式,食欲差时就可以考虑症状补锌了。

5.昨天发现孩子下牙出了一颗牙,这两天厌奶的厉害是不是也和出牙有关?
——有关系的。牙出来会好一些。但这几天千万别塞着喂,她能主动吃多少就是多少。另外加用锌制剂,增加其主动进食的欲望,看效果。

家长不要过于焦虑,毕竟孩子现在的体重评价等级比出生的评价等级要好一些,只是这个月长得不理想,若孩子的体重用饮食行为疗法、锌制剂干预2周无好转,建议到儿童保健科营养门诊就诊,可以考虑用使用高能量奶粉追赶生长到p25百分位点。
2018年05月15日
刘萍医生
不客气,感谢您一直信任我,我会继续为您的孩子用心。

TA的问答

医生,您好。宝宝从一个月体检开始,一直被告知体重偏轻,但是其他发育情况都达标。6个月体检时,儿宝医生还是说她的体重偏低,但是身高是偏高的,另外抽的血提示血红蛋白偏低,建议回家加强喂养,多吃含铁的食物。现在7个月了,再次儿宝体检的结果还是长的高体重轻。复查的血常规血红蛋白还是低。儿宝医生建议补充铁剂,但是又说如果铁剂加过后血红蛋白升不上来,就可能不是缺铁的原因,到时候要去看血液科,寻找其他原因。(身高、体重曲线和两次的抽血结果我上传了图片) 请医生帮我看看,她现在的贫血严重吗?是否需要特别关注和重视?是否真的和缺铁有关?是否真的需要另外补充铁剂? 我们从不到6个月就开始添加含铁米粉,肉泥和肝泥也加了有一个月了。目前每天添加辅食一顿,2勺米粉+1勺红肉泥或者肝泥+1勺菜泥+半个蛋黄,满满一碗,都可以吃完。发育也都是正常的。26天新生儿,最近3天,基本不睡觉,早上醒来喝完奶眼睛睁大大,玩一会儿尿了,马上要换尿布,然后马上找吃,不给吃,哭得撕心裂肺,吃完又开始眼睛睁大大,又开始尿了找吃,不停循环,即使喝完奶眼睛是闭起来的,躺一会儿就被尿醒,非常敏感,不换也会哭得撕心裂肺,扯着嗓子吼,这个过程折腾一个上午,下午又折腾几个小时,晚上又折腾到11点左右,睡眠严重不足,之前是可以吃饱喝足了就去睡觉,麻烦医生帮忙看看是什么原因,宝宝突然不睡觉了 今天第27天,宝宝喝完奶放下去睡,一会儿就醒,经常因为拉尿打断睡眠,一尿又想喝奶 吸母乳没有什么耐心,吸双边母乳半小时没吃饱,要加奶粉,过程需要1小时左右,是否会影响睡眠 母亲有甲亢,目前没有吃药喂养症状及患病时长:宝宝四个月十四天了,一个月之前突然夜里不睡觉,哭闹,早上尖叫,带去医院看了,医生说是缺乏维生素,之前一直生病,出生三个月住了三次院,都是新生儿肺炎,我就没给他补充维生素,这看了之后才开始补充。刚开始补充伊可新Ad一天一粒,一个星期后他还是夜里哭闹,又去看了,说吃的少,叫吃两粒,中间又支气管肺炎住了一次院,半个月前才出院,这期间一直在吃两粒,两个星期之前发现他开始夜里盗汗,白天也特别容易出汗,夜里又不好好睡觉,需要抱着安抚才睡,我换了一家医院,医生让每天吃2000单位维生素,一个ad,两个d,和3克的钙颗粒,这个一天我给他吃三包,下面有照片。我给他吃了十来天,现在还是出汗,夜里哭闹稍微好点能睡两大觉,四五个小时吧,其他时候还是需要安抚抱着睡,这两天早上起来又有点大叫。 然后吃奶会打挺,手脚乱蹬乱扒,不怎么好好吃奶,之前两个小时或者两个半小时就要吃,吃的很香,现在三个小时都不想吃。 宝宝现在精神很好,能玩,也能吃,前几天去儿保才看过,都正常,70厘米的身长,20斤,白天也有小睡,都需要抱着。 现在想知道宝宝到底怎么了,是缺维生素和钙吗?是我没补充上去吗?怎么这么久还没好?基本情况:男宝,29天,顺产7.6斤,52cm高。目前体重(用成人电子秤称的)可能在10斤左右。 喂养方式:全奶粉喂养,3个小时/顿,110ml/顿(水+粉),喝佳贝艾特悦白。 大小便情况:前两天攒肚2天后,一天2~3次,金黄色,性状黏糊状。小便3个小时一换,尿液呈淡黄色。 咨询问题: 1、脸上大面积红疹。今天是第5天。第一天少,没有干预。第二天两侧全脸都是,右耳廓也有小疹子,宝宝脾气明显暴躁,睡眠变差,频繁醒来。线上咨询叮当送药的医生判断新生儿痤疮,考虑比较严重,建议用莫匹罗星软膏,一天三次。用药后,今天的状态如图3,还是有密密麻麻的疹子,但是大部分不红了。是否是湿疹?药是否用对了?是否药继续用药直到消退?同时是否要涂保湿面霜? 2、睡眠。最近白天基本放不下,抱着才能睡一会。晚上频繁夜醒,一放床上就腿曲折朝天蹬,身体扭动,手抓脸,脸憋通红,哼唧转大哭,但是一抱手里就马上又接觉了,感觉比前阵子肠胀气严重的时候还要难以入睡。出生15天开始有每天补充维D,放奶液里,感觉大部分都粘奶瓶了,睡眠问题是否是维D缺乏导致的?或者其他原因?如何帮助宝宝调整和睡好觉?症状及患病时长:身上湿疹反复,睡觉惊醒,哭闹 就医及用药情况:用了儿研所三件套,有好转,停了会复发,但是没有很严重 需要解答的问题:宝宝是缺乏什么吗,六个月18.5斤,身高70,县医院说因为长得快,晚上哭闹太厉害,要一直抱着,昨天拼命揉眼睛,扣脑袋,搓自己的小脚,每天睡眠加起来都没十个小时,上午就睡几分,我需要去做检查吗,这种情况正常吗