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您好，感谢您的信任，待我仔细看了化验单稍后回复，暂不用浪费后面的提问机会

您比较年轻，但是糖尿病病程比较久，而且目前出现了蛋白尿的情况，可能是糖尿病肾病的并发症。
对于糖尿病肾病，控制血糖和血压是最基本的要求，下面分开来说：
1，控制血糖： 有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发 生和进展， 推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治 疗。有研究显示， SGLT2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作 用， GLP-1受体激动剂亦可能延缓糖尿病肾病进展。 部分口服降糖药物需要根据肾脏损害程度相应调整剂量。 肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药， 严重 肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。
2，控制血压： 合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展， 推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90 mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者， 血压控制在 130/80 mmHg 以下可能获益更多 。舒张压不宜低于 70 mmHg， 老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。

对于糖尿病肾病降尿蛋白的药物选择，
第一，ACEI/ARB类的降压药。这类药物能够减少肾小球的滤过压，不仅可以降血压，而且能够降低尿蛋白。您吃的氯沙坦就是这其中的一种，需要长期服用。
第二，改善微血管的药物。肾脏是有无数个肾小球构成的，肾小球在本质上就是微血管球，为改善为水管对于保护肾脏功能是有很大好处的。您目前吃的强，羟苯磺酸钙和怡开都有这个作用。
第三，中成药。糖尿病肾病治疗很棘手，西药不一定能够完全达到效果，所以经常会联合一些中成药。比较常用的有金水宝，黄葵胶囊。建议您可以加用。


我看了您目前的方案，利拉鲁肽肯定是要优于诺和锐的。他是属于上文所说的GLP1受体激动剂一类。是有明确的肾脏保护作用的，而且对糖尿病患者的心脑血管也有保护。
诺和锐就是胰岛素，他只能控制血糖，并无其他获益，而且还有可能增加体重。
SGLT2抑制剂这类降糖药物也有肾脏保护作用，它的作用机制是通过肾脏排出多余的葡萄糖从而降糖，从保护肾脏的角度考虑，建议您也可以加用这类药物，最常用的是达格列净。每天吃一片。如果加了这个药物，您的胰岛素可以减量，有些人可以完全停掉。但是这类药物价格比较昂贵，有些地方还没有纳入医保，一片药需要大概十几块钱。


饮食注意：因为您存在蛋白尿，需要优质蛋白饮食，豆制品这一类植物性蛋白不能吃了。比如说豆浆，豆干，豆腐等所有豆子做的东西都要忌口。动物性蛋白是优质蛋白，可以食用，比如精瘦肉，鸡蛋白，也要控制不能太多。