2018年05月13日
第1次提问
您好,张医生,我又来咨询您,我孩子晚上7点钟发烧39度,吃了退烧药,现在退烧,我自己观察了扁桃体,特别红肿,到目前为止只吃了退烧药,请问我还要给孩子做什么检查,目前鼻子里没有西出大量黄鼻涕,孩子这几天睡觉打呼噜特别严重,给您看下半个月前给孩子做了鼻部ct,医生建议坐腺样体手术还有扁桃体,也说了鼻窦炎有好很多,我目前该怎么做呢?明天去验血吗?不过自从去年听了您的意见后开始给孩子洗鼻子,这是自去年11月份到现在第一次扁桃体引起的发烧,我要不要给孩子做手术呢?腺样体您看下ct片,扁桃体医生说的是2度-3度之间大

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2018年05月13日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和再次提问。
孩子打呼噜特别严重大概有几天了呢?发烧大概有多久了,是只从今天晚上开始的还是前几天也有点低烧?在这次发烧之前有观察过扁桃体吗?有的话扁桃体有没有明显的肿大呢?请您给孩子的扁桃体拍张照片发上来看看,让孩子张大嘴巴发“啊~”的音,您用手机打开闪光灯对着扁桃体对焦拍照。
另外,在这次扁桃体发炎之前,孩子平时鼻子通气怎么样?鼻涕不多的情况下呼吸是否顺畅?睡眠打不打呼噜?
2018年05月13日
第2次提问
发烧是从下午午觉起来就开始说头疼了,中午之前吃了一个雪糕,孩子最近一周大概都是打呼噜睡的,鼻子白天都hen好,就是睡觉时打呼噜,没有张嘴呼吸,睡眠不太好,一周前孩子一直在用内舒拿,xiaoguo很好。孩子这会一直说头疼,我也不清楚是不是鼻窦炎复发还是什么?您看下我刚拍的扁桃体,这之前我没有观察孩子扁桃体是否肿大,只是最近一周打呼噜特别严重,之前就鼻喷后没有明显呼噜。您看了ct片吗?怎么样呢?孩子最近偶尔会揉眼睛,不知道是否过敏。

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2018年05月14日
张文娟医生
从CT看鼻窦里基本上是干净的,只有少许一点点附壁炎症,不足以引起发烧头痛。
揉鼻子揉眼睛是过敏的表现,过敏性鼻炎引起鼻黏膜水肿是可以引起鼻塞打鼾的。另外孩子扁桃体也确实肿得比较大。这些都可以引起孩子通气不良,睡觉打鼾。
由于孩子打鼾比较明显的时间并不长,炎症还是主要问题。建议先消炎治疗,等炎症控制后再看通气和打鼾有没有改善,如果炎症控制后通气好了,也不打鼾了,暂时可以不考虑手术。如果炎症控制以后仍然有打鼾,再手术也不迟,并且炎症控制后再做手术,手术风险也相对小一些。
鼻腔炎症主要还是抗过敏治疗,包括使用口服抗过敏药,喷用糖皮质激素类鼻喷剂,比如糠酸莫米松鼻喷剂,或丙酸氟替卡松鼻喷剂,或布地奈德鼻喷剂,选择其中一种即可。
扁桃体炎症需要先查血常规,看是细菌感染还是别的什么感染,如果是细菌感染,需要使用抗生素。
2018年05月14日
第3次提问
那我明天带孩子去儿科还是五官科呢?孩子现在又烧到39度,还是说头痛,不知道是不是温度过高引起的。孩子揉眼睛也不是那么频繁,没有揉鼻子,还要吃抗过敏的药,请问吃哪个yao,现在就可以吃还是等烧退了再吃,晚上xi鼻子有一点点的浓稠鼻涕,我要不要现在给孩子吃上阿莫西林。另外医生您看片子腺样体怎么样
2018年05月14日
张文娟医生
带孩子去看五官科,请五官科医生再检查一下孩子的鼻腔,看看有没有明显的鼻涕,鼻粘膜外观怎么样,有没有黏膜充血、肿胀等等。

头痛很可能跟身体整体的炎症有关,病原体感染产生的毒素释放入血后可以引起头痛的症状。

抗过敏药可以吃孟鲁司特钠,这个药不但对于过敏性鼻炎有作用,且对于鼻窦炎也具有辅助治疗作用。现在就可以吃,不用等退烧。

阿莫西林这样的抗生素先不着急吃,等去看过医生后,血常规结果出来如果提示有细菌感染再吃。有时候不一定是细菌感染,而是病毒或其他的病原体感染,这种情况吃阿莫西林不对症,不一定有效。

从CT片子看,鼻咽部的腔隙确实比较窄,但仍然还是有腔隙存在的,可以通气。不太清楚拍片子的时候孩子当时是什么状态?是炎症比较明显的时候还是平时不怎么生病的时候拍的呢?如果是炎症正发的明显的时候,这时候的CT片上腺样体多少会有一些肿大,单看片子对于判断腺样体是否肥大、是否需要手术的话依据不是很充足。当孩子炎症消了以后,即使要复查,还是首选做电子鼻腔镜检查,鼻腔镜看腺样体看的更加直观,比如堵塞后鼻孔的程度如何,并且无创无辐射,比CT还是更适合小孩子。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?