2019年09月01日
第1次提问
李医生,你好!我今年五十岁,十年前查出高血压,主要是舒张压高90-95,那时是一边喝着酒一边吃着药(北京0#)好像还正常吧。后来尿酸高还引发了痛风,一年一次复发还很准呢,后来改服氯沙坦钾。多灾多难的,六年前又长脑垂体瘤,做的微创手术和伽马刀。 现在高血压药吃的是安博维,酒也戒了快一年了,戒烟十年。三年前开始健身,跑步游泳和徒手肌肉训练,因为年龄原因所以总体的强度不大,标准体重。尿酸一直高510左右,血脂降了一点(总胆固醇5.53/低密度3.54)。前年又查出腔隙性脑梗塞,无症状。每次体检时血压就高,143/98、88/141、133/93 平时自己量吧,也是忽高忽低的,高时143/98低时110/75,大部分是120/88 想问问我种情况下血压控制的算理想吗,需不需要换药或联合用药,谢谢!
2019年09月01日
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。目前的情况并不严重,但血压确实是控制不太理想,下一步需要更换降压方案,暂时没有必要太过着急。更换降压方案之后您继续维持好自己健康的生活方式,应该能够保证将来身体比较健康,暂时不用太担心。

我先处理一下手头的病人。下午或者晚上利用空余时间,会详细给您指导一下。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年09月01日
李长永医生
抱歉,让您久等了,下面我分这么几方面,给您详细指导一下

第一方面,目前血压控制的水平怎么样?

根据您的描述,您目前的血压控制基本刚算能够达标,但是并不是特别理想。
具体来讲,对您这个年纪的人,血压最好控制在100~130之间波动。对于那些年纪很大的人,比如七八十岁的老人,血压波动在130或者140都是可以的,但您这个年纪的人最好再控制的严格一些。

第二方面,下一步降压方案该如何调整?

您目前在服用安博维这种药物,也就是厄贝沙坦片,这是一种进口的降压药物,降压效果非常不错,也没有严重副作用,但目前血压控制的水平还不够理想,所以我觉得需要更换一种方案。
更换方案也非常简单,可以在您目前服用的药物基础上,加用一种较为弱一点的降压药物,但并不是要加另外一种药。
而是直接购买另外一种药品,叫做安博诺,商品名也叫厄贝沙坦氢氯噻嗪片,也是在厄贝沙坦片的基础上加了另外一种成分,叫氢氯噻嗪,能够起额外降压作用。
也就是说,安博诺这种药物,是一种复方的降压药物,包含两种成分,分别是厄贝沙坦和氢氯噻嗪。
我会从平台上给您开具处方,如果您需要,您付款之后就会免费邮寄到家,药品都是正规药品,放心就可以,只是为了患者方便购买药品。吃完之后你拿着药盒到药店照着买就可以了。
换用降压方案之后,并不会立即达到降压效果,需要1~2周的时时间效果才会慢慢出来。

第二方面,生活中该注意什么?

从您的描述中,您生活中应该已经比较注意了,戒严戒酒,控制体重等等,下一步继续坚持这种健康的生活方式就可以了,运动方面可以再加强一点。
具体来讲,健康的生活方式包含以下这些:
规律作息,避免熬夜;
压力不要过大,放松心情,心平气和;
吃饭不要吃的太油腻太咸,吃饭吃饭七八分饱,多吃蔬菜蔬果,少吃肥肉;
养成运动的好习惯,每周固定运动2~3次;
控制体重,通过饮食和运动,将体重控制在合理的范围内;
戒烟戒酒,等等。

主要就是以上几方面,有疑惑可以继续咨询我。
2019年09月01日
第2次提问
谢谢你,还想问问我的尿酸和血脂需要药物干预吗?另外无症状的脑梗要不要服用阿司匹林
2019年09月01日
李长永医生
尿酸和胆固醇这两个指标都是超出正常值一点点,暂时没有必要服药治疗,还是通过养成健康的生活方式,多运动,少吃油腻的东西,少吃海鲜等等,看看能不能逐渐降下来。

而腔隙性脑梗死是非常轻的脑梗死,可有可无,也就是说ct报告或者磁共振报告不一定是准确的,这种没有症状的腔隙性脑梗死,不一定真的存在,与检查的技师出报告的习惯有关,很多技师对于50岁左右有高血压的病人都会诊断腔隙性脑梗死,但不一定有意义,暂时没有必要服用阿司匹林。
如果真想服用阿司匹林,可以等过几年,也就是55岁左右的时候开始再服用,现在还有点早。
李长永医生
再过几年如果血脂还是偏高,3.5左右,我指的是低密度脂蛋白这个指标,如果还是这个水平,到55岁左右的时候,可以服用降脂药物和阿司匹林,再一起加上。
至于这个水平的尿酸,没有必要进行特殊治疗,饮食上注意就可以了,少吃海鲜,豆制品,动物内脏,肥肠等等。
2019年09月01日
第3次提问
非常感谢你专业并仔细的诊断与答复,我会认真的执行你的处方和医嘱。说个题外话,我很反感保健品和中医药,彻底拒绝,可否。
李长永医生
好的,不用客气,有问题随时可以咨询。

关于保健品和中医药,您的观点和我们正规医生的观点是一样的,我们不认为保健品和中药能够治病。
老祖宗的中医,纯商业化的保健品,在现代医学看来,这些东西都是没有什么作用的。

TA的问答

症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗? 图中的中学生青春期男孩 比较瘦 体育训练比较多 跑步和力量训练比较多(见图片和视频)心电图如图所示 该男孩心脏功能如何 是否有潜在问题 平时需要做哪些心脏保健 症状及患病时长:我老公12月初、昨天下午,分别有一次胀,描述为:患处(如下图圈出部位)内部像有一个气球不断充气,胀的患处不舒服。(备注:12月24日感染的新冠。) 就医及用药情况:暂时没有去过医院,无用药 需要解答的问题:这是什么原因引起的?跟心脏有没有关系?怎么调理?