2018年05月13日
第1次提问
女,47岁,狼疮肾炎,肝,肾,电解质正常,血白蛋白,球蛋白低。医院开的药只有醋酸泼尼松十颗,减量到七个,吃了八十天了,降压药是马来酸依那普利10mg,苯磺酸氨氯地平片5mg,骨化三醇,钙片,奥美拉唑,现在住院治疗,主要尿路感染,打环磷酰胺冲击一次,冲击二次时发现尿路白细胞高,24小时尿蛋白1.36克,尿常规2+,抗体SM阳性,NRNP阳性,其它阴,我是一月份脚肿,眼肿发现病情的,当时24小时尿蛋白9.52克,本地医院说冲六次环磷酰胺,这样治疗对吗,会不会担误治疗,我有双肾结石,右肾萎缩,没穿刺,验血报告在医生电脑里,没拍到,只有B超和CT的。望指导。

为保护用户隐私不显示图片

2018年05月13日
聂顺利医生
1,抗核抗体阳性,大量蛋白尿;诊断系统性红斑狼疮、狼疮肾炎是合理的。

2,狼疮治疗的基础药物是羟氯喹。没有用羟氯喹的做法是错误的。建议立即联合羟氯喹口服。一般来说每公斤体重每天5mg,大多数病友需要每天0.2g羟氯喹。

3,目前的治疗方案是:激素+环磷酰胺。环磷酰胺的使用方法是经典的NIH每个月冲击一次吗?如果是,我认为这个方案不是很好。我会建议您考虑环磷酰胺每2周一次的欧洲方案,当然每次剂量会下降。或者改用吗替麦考酚酯口服。

4,激素减量的速度偏慢,这会带来感染风险偏高。规范的使用高密度环磷酰胺+羟氯喹,或者吗替麦考酚酯+羟氯喹,则可以更好快速减量激素-----比如每周减量一颗激素。迟到激素剂量为每公斤体重每天0.5mg。此后减激素的速度放缓。
2018年05月13日
第2次提问
我右膝盖关节痛,去年掉发,红斑,没查出来,今年狼疮症状不明显,现在住院中,治疗尿路感染,尿路感染也是顽固性,上月消炎治疗了半月复发了,这1次打消炎针一个月,尿培养检出大肠埃什么菌,如果尿路感染沒治愈打环会加速感染?如果消炎一个月还复发尿路感染还有什么好的治疗方法?我们城市小,医疗水平低。连羟氯喹这药都没有,我问了主治医生说医院没这个药?哎!
2018年05月13日
聂顺利医生
1,医院没有羟氯喹,可以自己想办法购买羟氯喹。这个药物对你来说非常重要。因为它是狼疮治疗的基础性药物。它可以用来预防狼疮复发、恶化。还可以对抗激素众多副反应。任何诊断狼疮的病友都应第一用药:羟氯喹!

2,尿路感染的核心还是多喝水。不停多喝水。让尿液颜色变清亮透明,没有明显黄色。这样有利于尿结石排出。因为肾结石不利于尿路感染康复。

大肠埃希菌对很多抗生素敏感。口服磷霉素等都可以解决问题。但核心还是要多喝水来减少尿路感染风险。

3,使用激素、环磷酰胺都降低你抵抗力,导致你容易感染。但考虑到你狼疮病情需要,这些药物必须用。不过,你可以规范治疗下迅速减量激素。从而减少感染风险。
第3次提问
SM抗体和NRNp抗体在什么情况下可以转阴,这个抗体我是十十
2018年05月13日
聂顺利医生
我们治疗的是系统性红斑狼疮,而不是治疗抗核抗体。因此你应关注的是
①尿蛋白量是否达标。
②血常规是否正常。
③血压控制正常。
④体力恢复、症状消失。

抗核抗体转阴性并不是治疗目标。只要我讲的4个目标实现就很好了。抗核抗体阴性还是阳性,不影响你的寿命、生活质量。

须知,大多数抗核抗体阳性的人并非狼疮病人。狼疮病人只要我讲的4个目标做好,抗核抗体阳性也无所谓。而4个目标没搞好,抗核抗体阴性了也还是会尿毒症、早死亡。

TA的问答

症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。症状及患病时长:口干,舌头干燥开裂,唾液很少,有两三年时间了,经常需要喝水,吃干食比如说馒头之类的困难。 就医及用药情况:刚去看了医生,医生说需要抽血检查,有问题需要住院。 需要解答的问题:只有口干舌头的症状,眼睛暂时没有症状,想问下医生可能是什么问题,舌头的照片我放在图片里了。 症状及患病时长三年了 就医及用药情况:一年多没用药 需要解答的问题:请聂医生看看孩子的情况!我把图片发给您