问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

    您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    请问您家人有没有哪里不舒服？有多长时间了？以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

    您好，您反馈的信息我已经收到。结合影像学检查结果以及您家人的相关症状。目前诊断颈动脉粥样硬化，腔隙性脑梗塞。
腔隙性脑梗塞您可以理解为程度比较轻的中风。导致这种病变常见的原因是脑动脉粥样硬化。比较客观的依据就是您家人超声提示颈部动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化的形成和多种因素有关。其中和年龄有直接的关系。它属于身体老化的范畴。随着我们年龄的增加，动脉粥样硬化会越来越快，越来越重。只是如果合并有高血压，高血糖，高血脂等三高危险因素，会明显的加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化的程度不一样，产生的结果也不一样。如果程度比较轻，可能不会造成严重的后果。如果程度比较重，严重的阻塞了血管，就会导致远处器官的血流不畅，产生缺血的症状。如果动脉粥样斑块而出现破裂，容易诱发血栓形成，导致血管急性闭塞。而脑部的局部血管出现动脉粥样硬化，发生闭塞的话就导致了脑梗塞。
针对动脉粥样硬化，一定要积极控制危险因素。比如控制好血压，血糖，血脂，我看您家人服用的有硝苯地平，替米沙坦以及氢氯噻嗪，这三种药物就是用来干预血压的。此外，还需要服用抗血小板聚集的药物，来防止血管内血栓形成，您家人目前服用的阿司匹林片以及氯吡格雷片，这两种药物，就是用来联合抗血小板聚集的。还需要服用他汀类的药物，通过干预血脂代谢，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用，您家人服用的胃抒发他汀钙片，就是起这个作用。至于颈动脉粥样硬化，您家人目前服用的药物中也具有积极的治疗作用。
从您提供的目前服药的处方来看，应该是符合临床规范的， 对症的。后续只要积极的采取预防措施（适度的运动，加强饮食管理，避免体重过重，保持良好的睡眠习惯，不要熬夜）并规律的服药，相信不舒服的症状应该会逐渐缓解的。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。从您补充的辅助检查结果来看，您家人血糖，血脂都存在有增高的情况。此外尿酸和同型半胱氨酸也增高。这些都是导致血管发生动脉粥样硬化的危险因素。
血糖方面建议进一步监测三餐前后血糖，必要的时候做ogtt实验，明确是否有糖尿病。根据监测血糖的结果来确定是否需要使用降糖药物。
甘油三酯和胆固醇脂都是增高的，考虑高脂血症。目前已经在服用他听力的药物，建议规律服药一个月之后复查。同时饮食上应该低盐低脂饮食，避免摄入过多高盐分，高热量，高脂肪的食物。
尿酸偏高的话，容易诱发痛风，可以考虑将氢氯噻嗪停用，以免加重高尿酸血症。如果停用氢氯噻嗪后血压有波动，可以考虑使用其他的药物来进行替代。
同型半胱氨酸也是引起血管损伤的独立的危险因素。可以考虑服用叶酸来进行治疗。
另外，您关注的肾功能，相较于基线值是增高的。目前使用的药物中并没有明确的导致肾功能恶化的药物。此外通过干预血压，以及干预血脂，可以使肾脏因此而受益。建议每三个月随访复查一次肾功能，如果数值比较稳定，可以不做特殊干预，如果有增加的趋势，可能还需要从其他的方面来想办法。
祝好。

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