2018年05月12日
第1次提问
医生您好!我的母亲七十二岁,农村妇女,文盲,人瘦小。从去年来出现一些症状,请教医生。问题附图。谢谢!

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2018年05月12日
李凯医生
你好,谢谢您的提问。
您母亲的症状主要分两个方面。
第一睡梦中说话,这些有可能是快速动眼期睡眠行为障碍。人在睡眠一共有几个阶段,最主要的分为一个是非快速动眼睡眠,这个阶段的时候眼球不会动。另一个阶段是快速动眼睡眠,这个阶段眼球在咕噜咕噜的动,而且,人做梦主要发生在快速动眼睡眠阶段。正常情况下,在快速动眼睡眠阶段,人做梦的时候,身上肌肉张力都很低的,梦里面肢体动作或者说话等等时,人实际上都是说不出话,身体没法动。而快动眼睡眠行为障碍特征就是在这个阶段,肌肉张力比正常人高,所以梦里边说话,患者的也会跟着说话,梦里面肢体动作他也会跟着动作,您母亲这个症状是比较典型的。这个快速动眼睡眠行为障碍的往往是一些神经系统退行性疾病的早期征象,比如说路易体痴呆。当然其他的痴呆类的疾病也可能会有这个症状。
下面再说这个找不着路的情况,也可能老年人的认知障碍的一种表现。但是我们要尽量的确定一下,有没有其他什么原因导致认知功能下降,比如说脑血管病,正常颅压脑积水等等。请您再回答一下下面的问题好吗?
1,请问您母亲有没有高血压,糖尿病,血脂异常,房颤等其他的疾病,平时有没有吸烟饮酒的习惯?,请您把她体检报告拍照发给我看一下好吗?
2 请问您母亲有没有大小便障碍?走路有没有摇晃不稳,有没有肢体无力麻木?说话有没有异常?有没有动作变慢,肢体僵硬,动作不灵活?有没有说话不清,喝水呛咳,吞咽困难等症状。
3 你母亲咳嗽好的慢,会不会肺部有什么基础疾病,比如说以前得过结核,支气管扩张,慢性阻塞性肺病等等?
4 请问您母亲有没有做过头ct,核磁,如果做过的话,请您把相关的报告和图片拍照上传好吗?下面的图片介绍一些把ct核磁片子拍照片的技巧,可以参考一下

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2018年05月12日
第2次提问
李医生您好!没想到您那么快就给了回复,而且回复还那么详细。谢谢!因为我母亲在老家农村,不在我们身边,所以体检报告、胸片等资料暂时无法拿到,体检报告请老家邻居帮忙拍了照上传一下。目前先把能回答的先跟我妈妈电话里确认了下,回答您。

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第3次提问
继续上图,谢谢李医生。

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2018年05月12日
李凯医生
谢谢您详细补充的信息。
目前有几个方面的问题。
1 胸片上有一些肺纹理增粗,加上有一些咳嗽的症状。建议可以去三甲医院的呼吸科,看下医生,有可能会要求做个胸部的ct,看看有没有肺支气管方面的问题。如果说怀疑气道高反应性的话,可以做个肺功能。对于这一方面的情况可以进一步的明确。
2 关于心脑血管疾病危险因素方面还是有些问题的。两次测血压都高,需要去心内科核实一下,如果真的有高血压,应该吃降压药物了。胆固醇也比较高,在合并高血压的病人这个数值有可能需要吃他汀类降脂药。还可以做一下颈部血管的B超评价,有没有颈动脉、椎动脉的动脉粥样硬化。因为颈动脉和椎动脉是供应脑部血流的,如果有明显的狭窄,会影响脑的功能。
3 说梦话、做梦的时候有动作,这个症状相对简单一些。应该是快速动眼期睡眠行为障碍。目前比较成熟的治疗是褪黑素或者氯硝西泮。老年人可以先吃一下褪黑素,每晚三毫克为起始剂量。观察几天,如果疗效不好,可以逐渐的加量,最大剂量不超过每天12毫克。
4 关于认知障碍方面,这个需要去神经内科系统的评价一下,医生会做一系列的量表,看看主要是哪些认知功能受损,还会做一个头的核磁,评价一下脑结构什么部位有萎缩,有没有脑积水,还有可能根据需要抽血做一些相关的化验。建议去广州比较好的几个医院,比如南方医科大学附属南方医院,广东省人民医院这些神经内科系统的评价一下。
5 心里有事儿的时候,睡眠不好的话需要看一看有没有抑郁和焦虑,您可以关注一下患者平常情绪怎么样,兴趣爱好有没有减少,易着急等等,如果说有情绪方面的问题也可以在看神经科的时候和医生说一下,医生在评价认知功能的同时,也会做相关的评价。关于咳嗽的时候睡不着觉,并且咳白痰,有可能是心肺方面的问题,比如心功能不全,这个可以在看呼吸科心内科的时候跟医生说一下,医生也会重点的关注一下,必要时有可能做相关的检查。

TA的问答

症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。症状及患病时长:最近15天左右每天都是睡不醒,睡醒了就晕晕乎乎的,头晕恶心,浑身没力气,走一会儿就想躺着,就想一直躺着,吃饭也很少,工作量很少基本没有工作,每天夜里两三点睡,但是都八个小时以上的睡眠,前几天感觉胸闷照过心电图没事,其他没检查过,三个月内抽过血和头部ct没事 就医及用药情况: 需要解答的问题:我这种情况用不用再去照个ct或者肝肾功能检查一下