2018年05月12日
第1次提问
医生您好!我的母亲七十二岁,农村妇女,文盲,人瘦小。从去年来出现一些症状,请教医生。问题附图。谢谢!

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2018年05月12日
李凯医生
你好,谢谢您的提问。
您母亲的症状主要分两个方面。
第一睡梦中说话,这些有可能是快速动眼期睡眠行为障碍。人在睡眠一共有几个阶段,最主要的分为一个是非快速动眼睡眠,这个阶段的时候眼球不会动。另一个阶段是快速动眼睡眠,这个阶段眼球在咕噜咕噜的动,而且,人做梦主要发生在快速动眼睡眠阶段。正常情况下,在快速动眼睡眠阶段,人做梦的时候,身上肌肉张力都很低的,梦里面肢体动作或者说话等等时,人实际上都是说不出话,身体没法动。而快动眼睡眠行为障碍特征就是在这个阶段,肌肉张力比正常人高,所以梦里边说话,患者的也会跟着说话,梦里面肢体动作他也会跟着动作,您母亲这个症状是比较典型的。这个快速动眼睡眠行为障碍的往往是一些神经系统退行性疾病的早期征象,比如说路易体痴呆。当然其他的痴呆类的疾病也可能会有这个症状。
下面再说这个找不着路的情况,也可能老年人的认知障碍的一种表现。但是我们要尽量的确定一下,有没有其他什么原因导致认知功能下降,比如说脑血管病,正常颅压脑积水等等。请您再回答一下下面的问题好吗?
1,请问您母亲有没有高血压,糖尿病,血脂异常,房颤等其他的疾病,平时有没有吸烟饮酒的习惯?,请您把她体检报告拍照发给我看一下好吗?
2 请问您母亲有没有大小便障碍?走路有没有摇晃不稳,有没有肢体无力麻木?说话有没有异常?有没有动作变慢,肢体僵硬,动作不灵活?有没有说话不清,喝水呛咳,吞咽困难等症状。
3 你母亲咳嗽好的慢,会不会肺部有什么基础疾病,比如说以前得过结核,支气管扩张,慢性阻塞性肺病等等?
4 请问您母亲有没有做过头ct,核磁,如果做过的话,请您把相关的报告和图片拍照上传好吗?下面的图片介绍一些把ct核磁片子拍照片的技巧,可以参考一下

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2018年05月12日
第2次提问
李医生您好!没想到您那么快就给了回复,而且回复还那么详细。谢谢!因为我母亲在老家农村,不在我们身边,所以体检报告、胸片等资料暂时无法拿到,体检报告请老家邻居帮忙拍了照上传一下。目前先把能回答的先跟我妈妈电话里确认了下,回答您。

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第3次提问
继续上图,谢谢李医生。

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2018年05月12日
李凯医生
谢谢您详细补充的信息。
目前有几个方面的问题。
1 胸片上有一些肺纹理增粗,加上有一些咳嗽的症状。建议可以去三甲医院的呼吸科,看下医生,有可能会要求做个胸部的ct,看看有没有肺支气管方面的问题。如果说怀疑气道高反应性的话,可以做个肺功能。对于这一方面的情况可以进一步的明确。
2 关于心脑血管疾病危险因素方面还是有些问题的。两次测血压都高,需要去心内科核实一下,如果真的有高血压,应该吃降压药物了。胆固醇也比较高,在合并高血压的病人这个数值有可能需要吃他汀类降脂药。还可以做一下颈部血管的B超评价,有没有颈动脉、椎动脉的动脉粥样硬化。因为颈动脉和椎动脉是供应脑部血流的,如果有明显的狭窄,会影响脑的功能。
3 说梦话、做梦的时候有动作,这个症状相对简单一些。应该是快速动眼期睡眠行为障碍。目前比较成熟的治疗是褪黑素或者氯硝西泮。老年人可以先吃一下褪黑素,每晚三毫克为起始剂量。观察几天,如果疗效不好,可以逐渐的加量,最大剂量不超过每天12毫克。
4 关于认知障碍方面,这个需要去神经内科系统的评价一下,医生会做一系列的量表,看看主要是哪些认知功能受损,还会做一个头的核磁,评价一下脑结构什么部位有萎缩,有没有脑积水,还有可能根据需要抽血做一些相关的化验。建议去广州比较好的几个医院,比如南方医科大学附属南方医院,广东省人民医院这些神经内科系统的评价一下。
5 心里有事儿的时候,睡眠不好的话需要看一看有没有抑郁和焦虑,您可以关注一下患者平常情绪怎么样,兴趣爱好有没有减少,易着急等等,如果说有情绪方面的问题也可以在看神经科的时候和医生说一下,医生在评价认知功能的同时,也会做相关的评价。关于咳嗽的时候睡不着觉,并且咳白痰,有可能是心肺方面的问题,比如心功能不全,这个可以在看呼吸科心内科的时候跟医生说一下,医生也会重点的关注一下,必要时有可能做相关的检查。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?