2019年08月31日
第1次提问
宝宝4个月5天,在2个月3天(6月29日)一次呕奶之后开始咳,看医生诊断为支气管炎,7月12日至7月16日住院输液+雾化,用药如图1。住院期间,痰培养显示有大肠杆菌(图2),16日复检,结果依旧有大肠杆菌。25日门诊复诊,开了两包头孢克肟(达力芬)服用3天,28日复诊,医生听诊表示无大碍,可停用头孢,服用小儿肺咳颗粒,考虑为中成药,没服,继续服用两天羧甲司坦口服溶液后停药。 但宝宝在住院治疗及服用头孢之后,咳嗽症状一直没有消失,少则一天咳一两次,多则五六次,并在住院的时候开始出现鼻塞的症状。咳嗽多在上午,鼻塞在白天清醒的时候,睡觉无症状。宝宝从开始咳到现在两个月时间,能吃能睡,精神好,无发烧。 今天带宝宝去打了脊灰疫苗第一针,宝宝咳了七八次。 请问医生,1、宝宝这种情况是否严重,怎样才能让宝宝咳嗽和鼻塞痊愈? 2、脊灰疫苗是否会加剧宝宝咳嗽? 3、宝宝住院期间输液治疗,是否会对宝宝造成永久伤害,如损害肝肾功能等? 4、宝宝鼻塞会不会影响嗅觉发育? 5、上周我不小心让宝宝在离打开的油漆不到1米的地方呆了七八分钟,会对宝宝造成什么伤害?

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2019年08月31日
方超医生
尊敬的家长,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解你发过来的宝宝病情介绍,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,分析如下:
1。宝宝目前情况并不算严重,反复咳嗽鼻塞,痰培养提示大肠杆菌,需要考虑胃食管反流的可能,胃食管反流是小年龄宝宝常见的疾病,一般是喂养方式不正确或喂养量增长过快导致的。由于宝宝胃为水平状,且容量很小,该疾病主要表现为进入胃内的奶液在宝宝平躺时,奶液反流回口腔导致鼻咽部集聚奶液,夜间反流会明显,而引起类似鼻腔分泌物的表现,进一步加重会因为奶液呛咳到支气管而诱发咳嗽症状,处理办法为每次喂完奶,需要妈妈坐着,让宝宝趴在妈妈肩膀上15分钟左右,听到宝宝打嗝,后可平躺继续睡觉,不能喝完奶就立即平躺,非常容易导致反流的发生。并且需要少量多餐喂养。由于胃食管反流症状没有缓解,所以宝宝的鼻腔分泌物清理完又会出现,黏稠的分泌物需要用婴儿棉签挑出,吸鼻器需要每日继续清理。目前的问题不是刻意去止咳,咳嗽不是一个疾病,咳嗽是人体自我保护机制,用于排出气道痰液或者异物。如果宝宝原发病没有解除,就止咳,发生肺炎的几率会更高。所以,上述护理比用药更为关键。
2。关于鼻塞的建议:①目前缓解鼻塞药物多有副作用而不用于婴儿。②目前建议用吸鼻器(母婴店可自购)每日定时清理鼻腔鼻涕达到缓解鼻塞的症状。③可用海洋水喷鼻剂或者鼻敏灵鼻喷剂每日定期喷鼻清理鼻腔。
3。关于咳嗽,如果咳嗽不频繁,建议少量多次饮温水即可。如果咳嗽频繁建议口服氨溴特罗口服液化痰止咳,每天两次,每次2.5ml。
4。疫苗接种后宝宝会因为体内疫苗的免疫反应而导致短期内的抵抗力稍微低下,进而致使宝宝容易患感染性疾病。不排除会加重咳嗽的可能。
5。正规输液不会对肝肾造成伤害,疾病造成的伤害更大。
6。持续鼻塞会导致鼻炎的发生几率增大,影响嗅觉敏感,但不会影响发育。
7。让宝宝在离打开的油漆不到1米的地方呆了七八分钟,没有影响,化合物对身体造成损伤需要长时间反复接触。
2019年09月01日
第2次提问
1、宝宝虽然咳得不多,但每天都咳,这样也没有关系吗?会不会发展成慢性疾病? 2、宝宝当时两次痰培养都显示有大肠杆菌,之后只服用了三天头孢克肟(达力芬),服药后,没有再做痰培养。宝宝现在的状况是否不再考虑是大肠杆菌引发的支气管炎持续发作? 3、宝宝刚开始咳时,也咳得不多,但憋得脸很红,看了两次门诊,咳嗽都没有好转,医生就说小于三个月的婴儿排泄多,口服药物吸收不好,建议住院输液治疗。当时宝宝除了咳嗽外,精神好,也能吃能睡,但出于担心同意了住院,事后在了解到输液对宝宝不好,就一直很担心住院时输液对宝宝产生不可逆的伤害,很自责。输液真的没事吗? 4、宝宝鼻塞是从住院第一天开始的,婆婆说当时护士有从鼻子插管进去吸痰,不知宝宝的鼻塞是不是因为这个造成的。宝宝现在的鼻塞状况是白天醒着的时候,呼吸会听到呼赤呼赤的声音,感觉到气管里好像有东西随着他的呼吸上上下下,但是他并没有流鼻涕,鼻子的分泌物也几乎没有。 5、另外,我和老公都有轻度的过敏性鼻炎,并且我孕期上班的地方比较经常有人抽烟,虽然每次有人抽烟的时候,我都会出去,但因为办公室不大,二手烟的残留应该都有。这些是不是都会导致宝宝呼吸道比较敏感?
2019年09月01日
方超医生
1。上述建议中没有说没有关系,只是告知目前咳嗽症状不重,目前需要鉴别支气管炎和胃食管反流,目前没有其他检查项目、没有体格检查,仅凭我们之间的问诊,并不谨慎。且第3条回复已经给出对症处理药物,但是处理症状毫无意义,症状缓解,病因未解除,会再次反复。而是应该明确病因才重要。
2。目前仍然不可排除气管炎的复发。所以建议复查痰培养到正常情况,才可停药比较安全,或者听从主管医生的复查建议。
3。输液是用于治疗疾病的,相比疾病带来的损伤而言,输液的副作用不值得一提。如果一个治疗有绝对的风险不可行,那么这个治疗方案也不会存在,请不要听信传言、谣言,治疗原则就是能口服,就不建议输液,如果一个疾病到了输液的地步,而仍然抗拒,那么疾病可能会迁延不愈,炎症本来能够尽快恢复的变得时间更长。治疗不规范的后果一样如此。
4。鼻腔进吸痰是一种外界刺激,会引起鼻黏膜水肿,但是这种刺激导致鼻塞在3~5天缓解,而不会持续存在。
5。过敏性鼻炎是遗传性疾病,如果父母都有,宝宝可能发生的几率很大。孕期吸二手烟对宝宝目前呼吸功能没有影响,宝宝在肚子里肺还没有工作,第一声哭泣开始呼吸,肚子里和宝妈是血液交换。二手烟孕期导致宝宝的不良反应是神经系统,而不是呼吸系统。