2018年05月12日
第1次提问
70岁,男性。原发性肝癌患者,今年做了脾栓介入手术,术后肚内有腹水。两个月后腹水没见减少,去医院主治医生怀疑是肚内感染,已经出现了肝昏迷状态,给转科到感染科。现在肚上做了一根导管,放肚里面的腹水。利奈唑胺100ml*3瓶.3g,比阿培南0.6g,氯化钠注射液100ml.精胺酸20ml.5g,复方氨茎酸250ml,氨酸鸟氨酸针30ml.5%葡萄糖注射液100ml,碳酸氢钠注射液5g,0.9%氯化钠注射液250ml,人血白蛋白针10g.3瓶,10%氯化钾针10ml.1g,10%葡萄糖针80ml,维生素B6针2ml.200ml,复方氨茎酸(18A—2)针,21.25g这些药物在输,病人现在从医院回来8天,一直在吸氧气,在家发烧了三天,不见退烧。吞咽功能差,人在昏迷状态。下面插了尿管排尿,人都不会动。人参汤能喝吗?想问下怎样缓解症状。下图是复查报告单,前两天的血液报告。麻烦看下给个意见🙏

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2018年05月12日
第2次提问
追加个排出的腹水图片,麻烦医生看下

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2018年05月12日
王明达医生
你好,检查单我看过了,肝功能里面胆红素明显升高,白蛋白很低,血常规提示炎症非常明显的,总的来看,目前患者的情况不是特别理想,目前的话一方面肝癌,肝硬化失代偿期,门静脉内也有栓子形成,严重的门脉高压,在这些基础上进一步导致了胃肠道淤血、低蛋白血症、大量腹水、细菌性腹膜炎、肝肾综合征(肾功能损伤),最后肝性脑病(血氨升高,引起昏迷)。所以说现在已经是处于肝性脑病的阶段了,情况不是很好,昏迷也是因为这个原因导致的。
目前的话,要缓解症状在家里治疗措施肯定是跟不上的。这个情况一方面要继续用抗生素控制感染,然后还有保肝,补充蛋白,利尿,静脉输注营养,调节水电解质和肾功能,保持大便通畅,等等一系列的治疗措施。现在发热也是因为腹腔内感染所导致的。目前来说的话,情况已经非常差了,喝人参汤什么的对于现在的患者而言已经意义不大。如果继续这样下去,持续高热,后面会逐渐肾功能不行,呼吸心肺功能也开始出现衰竭,最后昏迷继续加重,人就走掉了。如果只是为了目前缓解症状的话,也没有太好的处理措施,主要是降温,以及一些对症处理,但是效果不好。
希望我的回答对你有帮助,如有其它问题可以继续给我留言,谢谢
2018年05月12日
第3次提问
病人是发烧反复,烧了会退,退了又烧。灌肠进不去,吞咽功能是有,腿上也肿了。意识还是有的,没发烧前病人还会睁开眼说话看人的,状态也有好转,自从发烧了开始状况下降了,升压药输了,血压会升高一点,过一会儿就又降下去了。现在是不是器官出现衰竭了,病人没有补救措施了吗?说难听点就是等死吗?
2018年05月12日
王明达医生
你好,现在确实是器官出现问题了。你看肝功能指标,胆红素升高,白蛋白降低,这个是根本的病因所在,然后肾功能里的指标,肌酐,尿素氮都是升高了,这说明肾功能出现问题了,这种情况在肝硬化晚期失代偿的时候非常多见,就是因为肝功能衰竭,引起的一系列肾脏的反应,所以现在肾功能在逐渐恶化。你说的腿肿,就是因为低白蛋白血症导致的,肝功能差所以不能合成白蛋白,然后血管里的水分就跑出来了,跑到肚子里就是腹水,在四肢就变成了水肿。这个情况需要利尿的,还要静脉补充人血白蛋白。至于血压不稳定,也是说明身体多器官,尤其心脏功能也变差的表现。
这个情况肯定是胃口吃不下什么东西的,是需要静脉挂水补充营养物质的,比如蛋白,脂肪乳,葡萄糖,维生素等等。你现在在家里治疗条件肯定不行的,会有危险。这个情况需要住院然后综合调整,但是这些治疗措施,也可以说是补救措施,只是尽量的延长患者的生命而已,并不能明显改善目前的状况。这确实很难以接受,但是确实病情已经进展到这个地步了,没有办法的。只能说尽量减少患者的痛苦,尽量能通过现有的治疗手段,多延长一段时间。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,