问题详情

您好，收到您的提问了，我刚结束今天的工作，让您久等了。
根据描述，您痛风的诊断没有疑问，初始治疗也见效，但后续出现肝损，伴随尿酸水平升高。关于您的情况，我还想再详细了解一下：
您在服用非布司他的同时，有无应用其他药物？
服药后是否出现症状反复？
您是否有肾结石，是否检查过24小时尿尿酸水平？
如果肝损伤确定是非布司他相关的，那么就不能服用了，结合您的情况，可供替换的药物只有苯溴马隆（另一种是别嘌醇，不过我不推荐，估计比非布司他副作用更明显），不过，苯溴马隆是否适合您取决于您是否有结石以及24小时尿酸排泄情况（无结石且拍泄尿酸偏低才适合）。
关于肝功能恢复，找到诱因，去除后，应该可以自行恢复，也可以加一些保肝药物。
待您的后续补充信息。

服用非布司他期间出现肝损，应该不宜再用。
24小时尿酸通过留取24小时尿就可以检测，男性小于4500，女性小于3600就是排泄不足，可以应用苯溴马隆。
除了别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，西药就没什么可以用的了；中药里有痛风定，保健品里有芹菜籽提取物，可能有降尿酸作用，但远不及西药。

苯溴马隆的不良反应很轻微：
[不良反应]
有时会出现肠胃不适感，如恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等现象。
极少出现荨麻疹(风疹)。
在个别情况下还会出现眼结膜发炎(结膜灸)，短时间的阳痿，变态性的局部皮肤湿疹(皮疹)，头疼和尿意频增感。
在有些情况下还要观察是否加重了肝病(细胞溶解性肝炎)。这种病有一些是急性发作，比较难以控制。
据报道，服用苯溴马隆有瘙痒感，颜面发红，红斑，光过敏症，浮肿，心窝部不适感等不良反应发生。
如果您的体重超重，控制体重可以降低尿酸。

下面是关于痛风的一些常识，了解后会对控制病情有所帮助：
1、痛风病因包括饮食、超重和自身体质三方面，饮食和超重是可以通过非药物手段干预的，要尽量注意。忌高嘌呤饮食（红肉类、动物内脏、海鲜、虾蟹类、坚果类、菌类、大量豆制品、所有酒类），控制体重，尤其是纠正腹型肥胖。这里要注意几点，饮食结构要合理，而且一定要规律，不可突然改变食谱；控制体重主要靠锻炼，但鉴于痛风经常累及下肢负重关节，如果通过跑、走减重，有可能会出现痛风反复，所以，可以通过蹬车、游泳等方式运动。
2、痛风的治疗目标是让血尿酸达标且维持稳定。尿酸的目标，对于没有痛风石和肾结石的，减至360以下即可，否则要降至300以下。如果通过第1条不能让尿酸达标，就要用降尿酸药物，分两大类，第一类是促排药，国内只有苯溴马隆一种，这个药比较安全，但不是所有人都适合，如果有肾结石，不宜用，如果肾脏排泄尿酸不低（通过24小时尿尿酸判定），也不宜用；第二类包括别嘌醇或者非布司他，非布司他是新药，价格贵，但安全性好，基本所有患者都可以用。用药期间要定期监测血常规、肝肾功能和尿酸，最好确保尿酸以每月60~120的速度平稳下降。
3、痛风发作是由于血尿酸波动造成的，快速上升或者下降都会发作。起始降尿酸治疗时，可以联合秋水仙碱每天0.5毫克口服，直至尿酸达标，如果服药期间复发，在36小时内将药物加量至每天两至三次，每次0.5毫克，维持一周后减回原量。如果秋水仙碱效果不佳，可以选择注射激素对症。