2018年05月10日
第1次提问
大夫你好,我的父亲前几天检查出了糖尿病,下面是体检单,之前我也在网上查阅了一些资料,发现尿蛋白是1+请问是不是已经到了糖尿病肾病初期?最近我爸一直在吃中药,空腹血糖降到了8左右,医院医生的建议是打胰岛素,但我父亲担心一开始打就停不下来,希望大夫能给出一个建议,谢谢大夫

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2018年05月10日
吴蔚桦医生
患者您好,感谢您的信任!
首先,你的父亲血糖很高,糖尿病应该明确,有给予降糖治疗的指针。降糖方案需要根据病人的具体情况进行综合判断,虽然您现在无使用口服降糖药物的绝对禁忌,但是您父亲血糖水平也很高,胰岛素水平绝对值也降低显著。在这种情况下,我更推荐您尊重当地医院意见,选择胰岛素,这样降糖速度更快,也更利于器官保护。
口服药物使用也很讲究,有些药物如使用不当,也会出现严重并发症的。虽然网络咨询资料有限,但可初步判断您父亲单纯使用口服降糖药物不是首选。如果老人家确对胰岛素非常抵触,不得已坚决要求使用口服药物的话,建议都在相关专业资深老师面诊评估后选择。

其次,患者可能对胰岛素顾虑有:1、胰岛素是否有依赖性,需要补充胰岛素是由于自身腺体功能不够,需要长期使用,是因为本身机体功能下降,与依赖性没有关系,2、胰岛素可能导致低血糖,这点是确实的。所有我们需要在开始使用胰岛素的时候密切检测血糖,病人随手准备些糖,以便能及时处理低血糖。在规律正规使用胰岛素的前提下大多数患者还是安全的
至于你是否进入糖尿病的问题,目前证据不确切,建议完善24小时尿蛋白或尿微量白蛋白,在行判断,必要时需要长期使用ACEI或ARB类药物。
希望回答对您有帮助,也欢迎您提出追问!
2018年05月10日
第2次提问
谢谢大夫做出的解答,由于当时好像只是为了定型做的检查,所以我想问下我的父亲还要做哪些检查,之前我也在网上查了下,说要检查糖化血红蛋白,尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、血清肌酐和估计肾小球滤过滤(eGFR),请问大夫哪些东西是要检查的

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吴蔚桦医生
建议你可以做24小时尿蛋白,ACR,你肌酐已做,虽然没做肾小球滤过率估算,但按照肌酐换算多正常,实测GFR暂时没有必要
2018年05月10日
第3次提问
“但按照肌酐换算多正常”大夫您这句话的意思是按照肌酐换算出来的肾小球过滤处于正常值吗,肾脏过滤功能正常吗?这是不是意味着尿蛋白可能1+可能是由其他原因引起的。还有肌酐换算成egfr大约是多少,我在网上找了一个根据egfr值服药的表格,请您看下是否准确,这是最后一次提问了,在此感谢大夫详细为我解答疑惑

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2018年05月10日
吴蔚桦医生
首先你做的工作非常到位,eGFR是指采用公式法计算获得的肾小球滤过率,根据使用最广泛的EPI公示计算,你的肾小球滤过率大概在110左右,当然不排除通过实际测量和这个有差异,因为肌酐检测本身也存在很多的影响因素,不同的单位检测值可能有所差异,但是这个差异基本上临床是可以接受的。
其次,您找的这个表正确,是国内颁布的糖尿病口服药物使用指南上的图表。不建议您首先选择口服药物,并不是因为您肾功能问题,而是您目前的血糖太高,需要使用胰岛素来处理,这也是你现在的首选。当然你现在并无使用口服药物的绝对禁忌,且目前使用胰岛素,也并不是远期就一定不能用口服药物,这需要根据患者的情况变化来调整。但口服药物使用一定要正规,特别是老年人很喜欢自己搞一些偏方,这肯定不行。
另外不建议你继续看类似的这种指南上的图片,这属于专业文献,怕您因为理解上的差异或局限性,影响当地医生的医疗选择。

尿常规中尿蛋白1+仅仅是个对蛋白尿很粗略的检查,就像早孕试纸对诊断怀孕一样,需要定量诊断。向尿蛋白定量,ACR等就属于定量。尿蛋白阳性可能因素很多,如尿道炎,合并高血压,前列腺炎,运动等都可能出现,目前无法完全判断,也无法说就合并糖尿病肾病。
感谢您的信任,希望回答对您有帮助!

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见