问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子1+岁，发热3天，伴少许咳嗽、有痰、流鼻涕、声音嘶哑，精神状态可，胃口欠佳，到当地医院就诊，化验血常规大致正常，当地医院医生考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染可能性大，给予头孢霉素、蓝芩口服液治疗。孩子仍有反复高热。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前还有没有声音嘶哑？咳嗽有没有发出空空空的声音？有没有气急，喘息？
2.有没有其它症状？比如呕吐，腹胀，烦躁不安，面色难看，皮疹（尤其是手掌和肛门周围皮肤），杨梅舌，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），肛周脱皮，解小便时哭闹不安等等？
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子为病毒感染所导致的急性上呼吸道感染，需要警惕一些特殊病原如甲型流感病毒，乙型流感病毒，腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如急性喉炎，急性支气管炎，尿路感染，脓毒症，心肌炎等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，收到您第2次提供的信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在发热，伴少许咳嗽、有痰、流鼻涕、声音嘶哑，无其它症状，孩子的精神状态可，胃口欠佳。

初步判断孩子为急性喉炎，以病毒感染所引起的可能性大。

目前治疗上初步建议如下：
1.抗感染治疗∶孩子发热，结合孩子的临床表现和年龄阶段，考虑病毒感染可能性比较大，病毒感染具有自限性，不需要使用抗病毒药物，也不需要使用抗生素（比如头孢霉素）
但是如果后续孩子反复高热，结合现在的流行季节，需要警惕流感，如果当地医院有条件，建议您给孩子进行一次咽拭子的呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦，反之则不一定需要使用。
建议先观察1-2天，后续如果孩子反复发热、咳嗽时间长，或伴有精神状态不好，建议您带孩子到当地医院复诊，也可以考虑复查血常规、c反应蛋白，拍摄胸片检查及使用抗生素。

2.对症处理：原则上对于6岁以下的孩子不使用蓝芩口服液等中成药。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益，从长远的角度来说，不建议使用。
您可以给孩子口服蜂蜜水，从而缓解孩子的咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，只要年龄超过1岁（由于婴儿食用蜂蜜存在肉毒杆菌中毒的风险）就可以安全食用，几乎没有副作用，轻微的胃肠道反应没有统计学意义。蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以推荐家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙（注：不是用水冲蜂蜜口服）。
您可同时给孩子使用海盐水喷鼻，一次1~2喷，每天3~5次，从而缓解鼻涕倒流刺激咽喉部而引起的咳嗽、有痰症状。
目前市面上没有一款针对婴幼儿的有效、安全、没有任何毒副作用的止咳药，因此均不作推荐

3.后续发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。
不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。
如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如对美林等布洛芬混悬液，每天可用至4次，也就是说如果体温超过38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服退烧药。

4.如果孩子声音嘶哑明显，建议您带孩子到医院复诊，可以考虑使用吸入用布地奈德溶液和肾上腺素进行雾化，减轻喉头水肿，从而防止发生喉梗阻（急性喉炎多由呼吸道感染以后所导致，起病比较急，有声音嘶哑的表现，部分急性喉炎的孩子进展相对会比较快，少部分孩子会出现喉梗阻的表现，比如呼吸急促、呼吸费力，甚至部分孩子出现口唇发青发紫、面色苍白、心跳加快、手脚冰冷、烦躁不安等表现）。

5.观察：孩子年龄比较小，抵抗力弱，病情变化比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有声音嘶哑、咳嗽加重，有没有气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要评估孩子的病情。

综上，目前首先考虑由于病毒感染所引起的急性喉炎，在孩子声音嘶哑明显的情况下，可以使用雾化治疗，不主张给孩子使用蓝芩口服液等中成药，也可以暂时不需要使用头孢霉素。但需要密切观察孩子的病情变化。

家长您好！

如果我还有没有解释清楚的地方或者您有其它疑问，您可以在第3次追问中提出，我会尽力回复您的！

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.我家里备了雾化器，今天买了生理盐水，想着最起码增加他喉咙湿润度可以吗？
——可以的，此外可以给孩子多喝温开水，缓解孩子的喉咙不适。如果声音嘶哑持续好转不明显或者有加重趋势，还是建议您带孩子到当地医院复诊，让医生评估是否存在喉梗阻现象，并可以使用雾化治疗。

2.还有你说的两个雾化药物，我在药店可以买到吗？
——这两个雾化使用的药物，在普通药店是可能没有，部分卫生院或社区医院可能会有。尤其是肾上腺素属于抢救药品（也可以作为雾化药品，减轻喉头水肿），一般建议在医院雾化使用。

3.使用剂量按说明就可以了是吗？
——具体剂量可以按照吸入用布地奈德2毫升（1毫克）+肾上腺素0.5毫克。

祝孩子早日康复，后续有情况保持联系。