薛歆
副主任医师
心血管内科
吉林大学第二医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年05月09日
薛医生你好，我妈今年80岁，她是房颤患者，也住过院，医生说这个年龄了，也没有什么药好控制，最近她说走路老是喘不过气，不能走快，还间接性头昏，说就几秒钟。脚到晚上就肿，早上又消了，刚刚体检了肾功能没有问题，有高血压，不过天天服药，血压得到控制，请问这个房颤有没有其他办法解决
2018年05月09日
感谢您的信任！您的母亲目前可以诊断的问题主要是心房纤颤以及高血压，怀疑存在心功能不全以及脑梗塞。先说说需要完善的检查，建议带老人到医院做个心脏彩超，重点要看心功能怎么样，心房是否明显增大，以及心房内心耳内是否有血栓；然后需要查24小时动态心电图，看老人除了房颤以外，是否有其他心律失常，以及心率快慢情况；再次需要做个头部CT或者核磁，排除一下脑血栓等可能导致头晕的原因，尤其房颤情况下即使不合并其他疾病，脑血栓发生率是正常人5倍以上。
然后说说治疗的问题，80岁以上老人房颤自然发生率大概在3-5%,能否复律主要看房颤持续时间，原发病以及心房大小。药物复律成功率低，需要看到老人详细检查才能知道是否有机会；可以考虑做射频消融或者冷冻消融术根治房颤，整体成功率在80%左右，如果成功，老人的心功能会有所改善，上不来气的症状可能缓解；
另外还有个大问题，房颤时，血栓发生率高，致残致死率高，老人就算没有脑血栓，目前的血栓风险评分为3分，如果既往有脑血栓，风险评分为5分，均超过2分的抗凝治疗标准，需要抗凝治疗。可以选择的抗凝方案：1.利伐沙班 15mg 日一次 口服，缺点是有出血的风险；2.左心耳封堵术，缺点是微创治疗，是个介入手术，但是如果做房颤消融复律的话，可以顺便一起做。
欢迎继续留言！我会抽时间与您交流
然后说说治疗的问题，80岁以上老人房颤自然发生率大概在3-5%,能否复律主要看房颤持续时间，原发病以及心房大小。药物复律成功率低，需要看到老人详细检查才能知道是否有机会；可以考虑做射频消融或者冷冻消融术根治房颤，整体成功率在80%左右，如果成功，老人的心功能会有所改善，上不来气的症状可能缓解；
另外还有个大问题，房颤时，血栓发生率高，致残致死率高，老人就算没有脑血栓，目前的血栓风险评分为3分，如果既往有脑血栓，风险评分为5分，均超过2分的抗凝治疗标准，需要抗凝治疗。可以选择的抗凝方案：1.利伐沙班 15mg 日一次 口服，缺点是有出血的风险；2.左心耳封堵术，缺点是微创治疗，是个介入手术，但是如果做房颤消融复律的话，可以顺便一起做。
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TA的问答
您好，我父亲83岁，以前身体很好，不喝酒，吸烟。近三年走路喘，去年住院两次，诊断见图，诊断为心衰，以往没有高血压高血脂及糖尿病病史，平时没病时血压偏低大概100／60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘，无力，晚上睡眠不影响，每日晚上睡觉咳嗽6到7次，有痰，白天偶有咳嗽，血压特别低，高压69，低压39，心率55到60，平时坐椅子的时间比较长，脚有时浮肿，每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触，有病拒绝去医院，您看看我爸的情况，血压这么低危险吗？用药是否合理？螺内酯是否还要吃？在家吃药需要监测哪些指标，是否需要定期验血验尿？还有什么需要注意的？宝宝16个月，12月6号发烧，体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院，化验了心肌五项（图一），血常规（图二），当时因为c蛋白高让住院，但是我没同意，回家后第二天退烧出疹子，确诊为幼儿急诊，疹子退了以后去医院复查心肌酶（图三），让回家吃果糖一天能喝半只左右吧，孩子不喝总吐，有时候还忘了吃，vc（一天半片）和辅酶q10（胶囊是粉末的一天三分之一），一个月后复查心肌酶（图四）和血常规（图五），说吃果糖没用，换了了左卡尼汀，一天半只，现在吃三天了，vc还在继续吃，孩子没啥症状，我想问问我家孩子严重吗，用这么吃药吗薛主任好，以前请教过您我妈妈心脏病问题，11月来京安贞阜外看病结果附后，预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾，刚吃不久，怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病，想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒，她最近得甲流了，吃奥司他韦和美林，我担心感冒引发心衰，啥情况需要马上去医院?您还大夫，我怀孕有28周，最近感觉胸闷气短，今天就去做了个心脏彩超，结果显示我有房间隔缺损8毫米，我想问问这个严重吗？ 可以坚持到足月生孩子么？这是二胎，头胎是顺产，当时也没发生过这种情况。您好，这是我父亲，吉林省白山市医院无法治疗，建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。
