2018年05月08日
第1次提问
女童、四岁、咳嗽持续一个月左右,验血均无异常,支原体为阴性、未闻及罗音,呼吸粗、之前被医生诊断有过敏性鼻炎每天用生理盐水清洗鼻腔,起床前后及夜晚四五点咳嗽频率较高,咳嗽时感觉有痰,但小朋友不会吐痰、整个病程中未发烧,精神食欲尚可,前半月余嗓子不红、吃过五天利巴韦林和小儿肺热咳喘颗粒,三天小儿定喘口服液,一星期孟鲁司特钠咀嚼片4mg,白蕊颗粒八天,沐舒坦一星期,两周前发现嗓子有点红、咳嗽频率较之前高、改为吃回春散三天,克洛已新颗粒四天、继续吃孟鲁司特钠,整个咳嗽期间间断用安溴嗦、布地奈德、硫酸布地他林雾化,有时一天两次,但现在仍持续咳嗽。咳嗽早期有流涕鼻塞的情况,早晚较为频繁,在雾化和吃孟鲁司特钠后、流涕情况明显缓解,夜间睡觉有时会发现有鼻塞的情况,之前用糠酸莫米松鼻喷雾剂时有明显好转,停药一段时间后鼻塞流涕反复,以前无喘息病史、未拍过胸片,无鼻窦炎或腺样体肥大病史,睡觉时偶尔会有夜间打鼾的情况 ,最近雾化后鼻涕变为浓涕,最近吃了两周孟鲁司特钠外加每天雾化情况稍有缓和,前天不知道什么原因病情又反复了、晚上睡觉咳嗽频率较高、仍就有痰。

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2018年05月08日
李海华医生
您好!宝妈对吗?
您提供的病史资料非常详细,可以堪称专业了。
不过,我还想知道一点是,孩子婴儿期间有无湿疹病史。孩子的父母双方有没有过敏性鼻炎、过敏性皮炎、哮喘等这些过敏疾病史。
从您提供的资料上分析,孩子不像是异物吸入跟胃食管反流。需要首先考虑的是上气道咳嗽综合症,需要鉴别的是过敏性咳嗽和感染后的气道高反应。
2018年05月08日
第2次提问
对的,我是宝妈,小朋友小时候有过湿疹病史还是好一段时间的,我和我的父亲都有过敏性鼻炎、并且我是过敏体质对很多东西都过敏。
2018年05月08日
李海华医生
您好。宝妈。
如此看来孩子还需要考虑咳嗽变异性哮喘。做肺功能可协助诊断。
在治疗上,过敏性鼻炎須规范治疗,使用鼻喷激素联合孟鲁司特口服,必要时可以加用西替利嗪口服。生理盐水洗鼻是一种很好的辅助治疗。雾化吸入主要是针对咳嗽的。使用时间可以再长一点。
最近咳嗽加重,需要考虑是不是重新感冒或者接触过敏原。
宝妈,不知道我是否回答你心中的疑问了。其他还有什么问题吗?
2018年05月08日
第3次提问
我也是尝试做过肺功能、可是小朋友配合性较差、做的医生觉得可能做不了、做出来数据也不准确,用雾化治疗快两个月了,吃孟鲁司特钠半月还可以继续么?长时期服用会不会对孩子身体健康有影响,过敏性鼻炎是否是引起咳嗽的主要原因,脓涕清涕交叉流是否有鼻窦炎的可能性。
2018年05月08日
李海华医生
不合作确实是个问题,没办法。不过还有一氧化氮试验也可以做一下。
实在做不了也不用太纠结。治疗原则是一样的。无论是过敏性鼻炎也好哮喘也好都无法根治,只能改善症状。
雾化吸入治疗两个月时间不算久,尤其是孩子停雾化后咳嗽反复。但是,在症状得到缓解后可以请当地门诊医生给予雾化药物的减量治疗,比如到后期的仅用布地奈德加生理盐水吸入治疗,再后来进一步好转后的布地奈德每次减为半支,再接着是每天一次。当然中间如果孩子出现有呼吸道感染,或者咳嗽明显加重趋势必须适当加量。顺尔宁半月时间不算长,它对过敏性鼻炎以及孩子的咳嗽都有治疗作用。就目前有确切报道的,这两类药物副作用都非常小,单纯雾化吸入特布他林或者万托林时间长的话副作用会比较大,一般情况不推荐单独使用。雾化后要及时洗脸、漱口,可以减少局部不良反应。
所谓同一气道同一疾病。过敏性鼻炎与咳嗽是肯定有关联的。要治得一起治才会有效果。
脓涕清水鼻涕交替只能说明有细菌感染,不能判断是否有鼻窦炎。还要综合是否鼻塞明显、有无头痛等其他症状。必要时还要借助影像检查才能明确鼻窦炎否。
最后衷心希望宝贝能健康快乐。

TA的问答

李医生,您好,患者男孩,一岁半,早产1个月 患病时长:年后陆陆续续偶尔咳嗽,2021年半年内支气管肺炎两次住院治疗,曾经发过湿疹,对牛奶三级过敏 症状描述:鼻涕和痰比较多,肺部呼吸声比较大,没有犬吠声,没有发热精神尚可,胃口还可以,但晚上咳嗽比较严重,睡眠很差,哭闹比较严重。 用药情况:睡前服用诺一安孟鲁司特钠咀嚼片、有用常规三种雾化药爱全乐、普米克令舒、硫酸特布他林、乐宁富马酸铜替芬片等,但并没有好转,白天的咳嗽变多了 家人用了抠喉排痰的方式,孩子吐出了一些痰,但我担心这种方式有风险 医生您有更好的方式排痰吗?现阶段不想去住院因为离家比较远,但孩子肺部声音变重,晚上睡不安稳,没有好转的迹象。应该怎么处理呢? 医院检查:医生诊断急性支气管炎李医生你好,我们家宝宝现在8个月十七天,女孩,体重7.86公斤,身高74cm,目前会爬会站会笑,但是很少发出婴儿的那种呀呀呀的声音,只有在特别高兴的时候会发出,而且宝宝到现在也不能发出爸爸妈妈之类的音节。另外,宝宝从出生时候起似乎隐隐约约听到喉咙处有呼哧呼哧的痰声音,宝宝偶尔还会有淘气的声音,我在网上看了后可能是喉喘鸣,宝宝在吃过奶后如果不及时拍嗝就在地上爬着玩的话会吐奶,但没有出现那种胃液倒流的情况,想问一下医生这样是否需要去医院再做喉管检查?我们该如何处理?宝宝不愿意说话是否和这个呼哧声有关系?宝宝在4个月的时候发生严重厌奶,导致现在营养不良是否与这个有关?这个问题在3个月,6个月,8个月体检的时候都没有医生注意到。。。 患病时长:李医生你好,小儿11岁,咳嗽三天,昨天医院配了银杏露和希舒美,感觉咳嗽还是没有明显好转。咳嗽便干,今晚发现眼周感觉毛细血管破裂,请问是继续服用现在的药还是另外服用其他药?谢谢你好医生,男孩3岁整,4月16日下午三点多开始发热,体温在38.8,服用1.5ml泰诺林,体温稍有下降至38.1,晚饭食欲正常。晚上十点体温40,服用1.5ml泰诺林,约十点半左右因为咳嗽引起呕吐,未补泰诺林,体温在38.3。半夜2点,体温39.3,肛塞双氯芬酸钾栓剂12.5mg,开始出汗体温降至37.5。4月17号早,早餐食欲低,十点体温在39.3,服用泰诺林1.5ml,体温降至38度。随后12点左右至医院就诊,图片为血常规和咽拭子结果。医生未开任何药物,回家。这两天孩子精神尚可,食欲一般,偶尔咳嗽。 孩子室间隔膜缺损,目前2mm缺损,有过敏性鼻炎史,前两个月,孩子咳嗽感冒约3次 诉求:孩子血常规如何解读?后续如何护理?有无任何建议?女宝宝,刚刚3岁。近俩月来出现有“深呼吸”动作,就好像偶尔气喘不过来要吸一口的那种感觉。没有发现过其他呼吸道疾病,也不咳嗽。请问这有可能是什么原因,需要去做进一步检查吗?谢谢!