2018年05月07日
第1次提问
患者,男性,现年32岁,已婚育有一子。2007年在北京体检时做B超发现肝部右后叶血管瘤,多发,最大的4*3cm,肝功能一切正常。当时医生给的建议是定期复查,不必干预。从2007年到2011年每年在多个医院体检都无异常,2012年在十堰市太和医院体检时B超检查结果,最大4.8*3.8cm。2014年8月在太和医院体检B超检查时,最大6.38*5.51cm,第二大的3*2cm,在医生的建议下做了增强CT,检验结果和B超一致,肝脏右后叶有两个血管瘤,大的位于右后叶,范围5.8*4.7cm,依然没有选择治疗,而是继续观察。2015年8月B超检查最大的有7*6cm。 2016.01.28B超检查结果最大的7.3*6.7cm 2018.3.5 B超检查结果最大的是10厘米 2018年5月7日在十堰市太和医院再次做了增强CT检查,大者范围9.3*6.5cm.肝脏形态及轮廓正常,胆道未见扩张,脾脏胰腺及双肾未见异常,肝门及腹膜后未见肿大淋巴结。 患者至今没有异样,也没有查出其他疾病,肝功能正常,这种情况应该选择哪种治疗方式较好,介入效果可以吗?腔镜可以吗?个人倾向于前者,就是担心复发,需要多次介入吗?

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2018年05月07日
王明达医生
你好,现在这个血管瘤还是比较大了,一般来说,对于血管瘤,直径小于5cm不需要处理,5-10cm要根据有无症状和位置来决定是否要处理,如果没有症状可以观察为主,不用处理;大于10cm的,往往多需要外科处理。那么你现在的这个情况,首先最大的那个血管瘤确实变大了,而且直径也已经快到了10cm了,看你的片子,这个血管瘤的位置在右后肝,比较靠近后背,而且上下纵贯差不多10cm,还是挺大了。但位置离重要大血管胆管不是很近,也不是特别深在。
现在治疗的建议是,血管瘤的话做介入效果不好,事实上很多良性血管瘤做介入治疗并不是特别合适,一方面血管瘤几乎全是血管,所以很多时候介入时候打进去的碘油,并不能很好的沉积在血管瘤里,因此效果可能不是很理想,甚至碘油用多了之后会栓塞正常血管,引起肝功能的损伤,所以这个治疗方式适合比较大的肝癌,但不是很适合介入治疗。
至于你说的微创,应该是腹腔镜下切除肝血管瘤。确实,腹腔镜手术比较微创,但是像这么大瘤子,而且最主要是在右后叶,这个位置总的来说做腹腔镜还是难度非常大的,需要腹腔镜肝切除手术经验非常丰富的单位方可实施,但也是有很大的风险。
除此之外,治疗方案就是传统的手术,切除血管瘤,这种毕竟是良性的,切掉就好了,所谓复发什么的很少。但是,有一点比较纠结的是,毕竟是良性毛病,而且你也比较年轻,手术的话风险还是非常大的,而且创伤很大,甚至很多严重的并发症,而且还要切掉很大一块肝脏,术后恢复也是很多问题。但是如果不去处理继续观察的话,其还会继续变大,超过10cm或者更大了以后,还是对身体有些影响的,比如太大了会压迫血管,而且越大以后风险越大,并且在外力作用下会有破裂的风险(虽然几乎没碰到过)。
所以还是需要谨慎考虑,短时间也可以再继续观察一段时间,毕竟,一旦决定手术的话,就要接受其可能存在的风险,对于你这个年纪,这个疾病,一般情况下还是很难接受的把!
希望我的回答对你有帮助,如有其它问题可以继续给我留言,谢谢
2018年05月07日
第2次提问
非常感谢您的回复,王医生那我这个情况到底怎么处理好点呢?您的意思是介入疗法效果不佳?最好开腹?我还是想选择伤害较小的方法治疗,毕竟我现在身体还可以,除了血管瘤没有其他毛病,我怕做了手术身体就不好了。如果介入能控制住不长大,我就能接受,能变小那就更好了。您说的介入影响肝功具体是什么影响啊?如果做腔镜的话您有推荐的医院和医生吗?因为您说难度很大
2018年05月07日
王明达医生
是的,所以就说这么大的血管瘤很麻烦,因为是良性的,所以往往病人期望值比较高,但是这个手术的话确实创伤很大,而且风险也很高,手术难度不低的。甚至有可能很严重的并发症发生,术中出血等等。
目前不同的地区不同的单位对这个情况治疗的策略和理念不同。我也无法跟你说所谓的最好方案,因为国内很多也有很多中心做了很多血管瘤介入,也有很多中心腔镜切除肝脏很厉害,这个不好具体评价。但是仅仅我们这边来说,不是很主张血管瘤做介入,往往介入也很难控制住。然后腹腔镜手术的话类似这个右后叶位置的话开展也是难度比较大的,平时很少做,一般都是开腹做。国内的话很多地方腔镜水平也是比较高的,比如重庆第三军医大学西南医院,还有广州那边孙逸仙医院等等,但也仅仅是个人的了解,仅供参考。你这个情况如果暂时没什么症状先观察着,然后后面实在变化很快又长大的话,个人建议还是开腹手术比较彻底一些。风险总归会有的,但术后只要恢复了一般都不会有什么后遗症之类的。
供参考,谢谢
2018年05月07日
第3次提问
非常感谢您的耐心回复,得这个病真是纠结啊,小的时候没管,结果大了又不好管。您的意思是再观察一下,超过多少就做开腹呢?开腹手术这边医生要把肝脏切掉三分之一,会有什么影响啊?另外您那边接受到外地去做手术的邀请吗?
2018年05月07日
王明达医生
是这样的,要切掉1/3肝脏,所以腔镜还是难度很大的。这个切除了倒是没什么事情,剩下的肝脏也够,主要是害怕围手术期出现并发症,出血啊胆漏啊肝功损伤之类的,而且创伤比较大。
没有固定的说法超过多少一定要手术,之前一般公认是10cm,但也有很多专家教授认为只要没症状就不去管,能不开刀就不开,毕竟良性的毛病开刀风险大,意义不大,性价比低。
我的意思是说,再观察个1-2年,如果还是这样每年都在长大个2-3cm的话,那就不能拖了,还是得手术的。具体手术的话你们当地,或者省会一级城市,有肝胆外科的三甲医院都可以的,因为这个手术开腹就是常规的肝脏手术了,并非很高难度的复杂手术。还是要密切随访的,不能放任不管,就继续按照现在的频率复查就好了。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。