齐峥嵘
主治医师
骨科
首都医科大学附属北京友谊医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年05月07日
齐医生您好！
我是替我的父母亲前来问诊，烦扰您了。
1.我的父亲，56岁，一周前因扭伤致腰痛，疼痛部位较低，约在腰骶结合处。予理疗灯照射及敷贴膏药，间断口服西乐葆，疼痛明显缓解。昨日行腰椎MRI显示L5/S1椎间盘突出。
2.我的母亲，54岁，腰痛及双膝关节疼痛数年。近两年疼痛加剧，久坐后腰部僵直，下蹲难以站起，上楼梯膝盖较痛。她从小就有下蹲时膝关节喀一声响，有时候蹲下去需要别人拉一把才能起来，但是不影响行走。近两周口服西乐葆后膝痛已有缓解，腰痛无缓解。昨日行腰椎及双膝关节MRI结果见附图。
我想知道的是：1.我父亲的椎间盘突出，还需要如何治疗？平时需要注意些什么？
2.我母亲的MRI毛病较多，最严重的是什么问题？现在需要接受什么治疗？可以做牵引吗？平时需要注意些什么？
盼回复，谢谢！
为保护用户隐私不显示图片
2018年05月07日
您好！感谢您的信任！替谁咨询都可以，只要把资料上传详细就好。
光有报告是不够的，我需要了解更多的情况来明确，具体来说：
1、您父亲和母亲疼痛的具体部位分别在什么地方，请用一个手指在身体上指一下，拍下照片发给我。
2、您父亲是否有腿疼、腿麻、走路无力、跛行等症状？如果有的话，具体哪里疼，哪里麻，请拍照片发给我看一下；
3、报告是别人的主观判断，准确与否不得而知，出于对您的负责，我需要看到原片，请把两位老人的核磁原片拍下来发给我看一下，拍的时候注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图。我估计您的照片会很多，这里一次只能上传9张，您可以传到一个网盘上，把地址发给我，这样就没有限制了。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
需要强调的是，由于您同时询问两位老人的情况，请务必把每个照片都标好是哪位老人的，这个非常重要，千万不要搞混了！如果搞不清楚是哪位老人的照片，我还得再次向您求证，会浪费您的追问机会。
您有两次追问的机会，请利用好！
光有报告是不够的，我需要了解更多的情况来明确，具体来说：
1、您父亲和母亲疼痛的具体部位分别在什么地方，请用一个手指在身体上指一下，拍下照片发给我。
2、您父亲是否有腿疼、腿麻、走路无力、跛行等症状？如果有的话，具体哪里疼，哪里麻，请拍照片发给我看一下；
3、报告是别人的主观判断，准确与否不得而知，出于对您的负责，我需要看到原片，请把两位老人的核磁原片拍下来发给我看一下，拍的时候注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图。我估计您的照片会很多，这里一次只能上传9张，您可以传到一个网盘上，把地址发给我，这样就没有限制了。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
需要强调的是，由于您同时询问两位老人的情况，请务必把每个照片都标好是哪位老人的，这个非常重要，千万不要搞混了！如果搞不清楚是哪位老人的照片，我还得再次向您求证，会浪费您的追问机会。
您有两次追问的机会，请利用好！
2018年05月07日
感谢您的耐心回复!
我父亲目前腰痛已经明显缓解，腰骶部不痛了，现在是腰椎右侧的肌肉还稍有点痛。没有腿疼腿麻无力跛行等症状。
母亲也是腰椎右侧一片肌肉痛，无腿麻无力跛行等。我看她MRI说有腰椎脱位和髌骨软化，这个严重吗？
片子我上传到百度网盘了，父亲刘光华腰椎MRI链接:https://pan.baidu.com/s/1QoCH5wjUexO0btUmiCVJcw 密码:8oi7。按片子从左到右从上到下的顺序，给照片编了1-9号。
母亲丁小红腰椎链接:https://pan.baidu.com/s/1Bx6mQ_BXhuQeOUjeQKbdDQ 密码:ev7a。
膝关节：https://pan.baidu.com/s/1LhDFWL_3a5KS7cuAXdNYOQ 密码:p637。照片编号少了2号，因为2号照片是拍重复了删掉了。
另一个膝关节：https://pan.baidu.com/s/1YX7gtAUSTATPvBN2S6mV6w 密码:82a8。
辛苦您阅片！
为保护用户隐私不显示图片
2018年05月07日
不客气，我刚下班，先吃个饭找个电脑看一下您发来的片子，请稍等会。
不用回复我。
不用回复我。
2018年05月07日
片子我看过了，我一一来说：
一、您父亲：
急性腰损伤。腰椎间盘有点变性，属于正常老化；腰五骶一有椎间盘突出，但不严重，没有压迫神经也没有引起相应的症状，不需要处理。
建议：
1、继续休息1周；避免搬重物、避免频繁弯腰、避免受凉；
2、口服乐松和妙纳，按照说明书服用3周；不疼就可以中途停药；
3、局部热敷，每天4-6次，每次20分钟
4、彻底好了以后加强腰背肌的锻炼，可以参照我写的这篇文章锻炼：https://mp.weixin.qq.com/s/ABVGLVpPumZF3VLoM596sQ
总之，是腰部肌肉等软组织的急性拉伤，跟椎间盘突出没有关系，不用紧张，应该很快会康复的。
二、您母亲，腰：
从核磁上看和您父亲的情况一样，但程度更重一些，具体来说多节段的椎间盘变性，腰椎轻度滑脱，这些都是老化的表现。腰椎间盘突出不明显，也没有引起相应的症状。因此诊断考虑是腰部的肌筋膜炎，可能伴随有有椎间盘源性的疼痛。治疗方案和膝关节一起写在最后。
三、您母亲，膝关节：
1、右膝关节（就是丁小红膝关节那个文件夹）
膝关节的重要结构如半月板和检查韧带没有问题，但膝关节退行性变比较严重，也就是说有膝关节骨关节炎；
2、左膝关节（就是另一个膝 那个文件夹）
同样有骨关节炎，比右膝严重的多，骨质增生明显，软骨下骨水肿，外侧半月板磨损没了，外侧间隙变窄。虽然左膝比较重，但由于左膝疼痛时右膝会用得更多，导致右膝疼痛，如此交替，但总体来讲左膝应该症状更重一些。
综合腰和膝关节的治疗建议：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、避免腰部的疲劳：休息，避免搬重物、避免频繁弯腰、避免受凉、避免久坐、久站；
3、止痛对症治疗：
1）口服乐松（或西乐葆）和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。
2）腰和膝外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；推荐巴布膏剂型的，贴起来比较方便；
3）腰和膝理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）膝关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
5）膝关节腔注射封闭，只建议打一次。
6）口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异，尤其对您母亲左腿已经没什么用了。
4、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，包括：
1）卧位直腿抬高
仰卧位，双肘支撑稳定身体，左腿弯曲，右腿用力伸直，脚尖上勾，缓慢向上抬腿至脚后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后缓慢放下。重复10次后换另一条腿。如果觉得轻松，可在脚踝处加负重，比如一、两袋盐，以增加练习强度。
2）坐位直腿抬高：
坐稳，保持膝关节在座椅范围外，整条腿用力绷直并保持水平状态，同时用力勾脚尖，此时可明显感觉到大腿肌肉（股四头肌）紧张。
3）也可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细。
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
5、加强腰背肌的锻炼，和给您父亲发的链接一样。
综合来看虽然双膝症状暂时缓解，腰部还有症状；但从严重程度来看左膝是最重的！我估计从外观拉看左膝都有点X型腿了。
膝骨关节炎就像人的年龄一样，是一种不可逆的疾病，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。但如果疼痛反复出现，以后依靠上述措施无明显效果时，就要考虑关节置换手术了。
另外左膝关节以后不需要拍核磁了，直接拍膝关节X片就可以了。
感谢您的关注和提问！您的健康是我们共同的目标，如我的努力对您有帮助，望您给予“五星”好评鼓励！如有需要可以随时向我提问。祝您和家人健康！
一、您父亲：
急性腰损伤。腰椎间盘有点变性，属于正常老化；腰五骶一有椎间盘突出，但不严重，没有压迫神经也没有引起相应的症状，不需要处理。
建议：
1、继续休息1周；避免搬重物、避免频繁弯腰、避免受凉；
2、口服乐松和妙纳，按照说明书服用3周；不疼就可以中途停药；
3、局部热敷，每天4-6次，每次20分钟
4、彻底好了以后加强腰背肌的锻炼，可以参照我写的这篇文章锻炼：https://mp.weixin.qq.com/s/ABVGLVpPumZF3VLoM596sQ
总之，是腰部肌肉等软组织的急性拉伤，跟椎间盘突出没有关系，不用紧张，应该很快会康复的。
二、您母亲，腰：
从核磁上看和您父亲的情况一样，但程度更重一些，具体来说多节段的椎间盘变性，腰椎轻度滑脱，这些都是老化的表现。腰椎间盘突出不明显，也没有引起相应的症状。因此诊断考虑是腰部的肌筋膜炎，可能伴随有有椎间盘源性的疼痛。治疗方案和膝关节一起写在最后。
三、您母亲，膝关节：
1、右膝关节（就是丁小红膝关节那个文件夹）
膝关节的重要结构如半月板和检查韧带没有问题，但膝关节退行性变比较严重，也就是说有膝关节骨关节炎；
2、左膝关节（就是另一个膝 那个文件夹）
同样有骨关节炎，比右膝严重的多，骨质增生明显，软骨下骨水肿，外侧半月板磨损没了，外侧间隙变窄。虽然左膝比较重，但由于左膝疼痛时右膝会用得更多，导致右膝疼痛，如此交替，但总体来讲左膝应该症状更重一些。
综合腰和膝关节的治疗建议：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、避免腰部的疲劳：休息，避免搬重物、避免频繁弯腰、避免受凉、避免久坐、久站；
3、止痛对症治疗：
1）口服乐松（或西乐葆）和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。
2）腰和膝外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；推荐巴布膏剂型的，贴起来比较方便；
3）腰和膝理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）膝关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
5）膝关节腔注射封闭，只建议打一次。
6）口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异，尤其对您母亲左腿已经没什么用了。
4、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，包括：
1）卧位直腿抬高
仰卧位，双肘支撑稳定身体，左腿弯曲，右腿用力伸直，脚尖上勾，缓慢向上抬腿至脚后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后缓慢放下。重复10次后换另一条腿。如果觉得轻松，可在脚踝处加负重，比如一、两袋盐，以增加练习强度。
2）坐位直腿抬高：
坐稳，保持膝关节在座椅范围外，整条腿用力绷直并保持水平状态，同时用力勾脚尖，此时可明显感觉到大腿肌肉（股四头肌）紧张。
3）也可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细。
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
5、加强腰背肌的锻炼，和给您父亲发的链接一样。
综合来看虽然双膝症状暂时缓解，腰部还有症状；但从严重程度来看左膝是最重的！我估计从外观拉看左膝都有点X型腿了。
膝骨关节炎就像人的年龄一样，是一种不可逆的疾病，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。但如果疼痛反复出现，以后依靠上述措施无明显效果时，就要考虑关节置换手术了。
另外左膝关节以后不需要拍核磁了，直接拍膝关节X片就可以了。
感谢您的关注和提问！您的健康是我们共同的目标，如我的努力对您有帮助，望您给予“五星”好评鼓励！如有需要可以随时向我提问。祝您和家人健康！
为保护用户隐私不显示图片
TA的问答
男，38岁，近期检查为半月板损伤，此症状大约半年，走路多时有疼痛感，有时会有响声特别下蹲时疼痛感觉明显。里面有少量积液，之前没有任何摔伤过。谢谢！医生你好，手指位置，大概腰侧后方，一个月前闪了腰，随后一直弯腰困难，自觉胀痛。恢复一段时间好一点，随后又闪，一共闪了三次（闪腰可能和前倾久坐有关），期间做了五六次康复理疗按摩肌肉，理疗师说我那一块肌肉特别紧，不放心我去做了核磁共振，查出来腰椎一切正常。现在恢复有一周多了，但那块部位时不时还是酸（但不像之前那么严重，不太影响弯腰）就是总感觉又要闪了的感觉，现在也不敢做动作。床已经换成偏硬的了，想问下应该怎么恢复或者怎么办比较好医生您好 患者是我老公 34岁 周二下午在单位抬一个比较重的东西一下没抬起来，就觉得脊柱有过电一样疼痛，然后就直不起腰，疼痛剧烈.他在上初中的时候踢球被绊倒以头靠近脚的倒C姿势摔倒后腰就有损伤了！他前段时间也有过腰痛，但睡一夜就好了，这次睡了两天、擦了药、贴了膏药.也没有好转！昨天做了核磁共振，这个是报告单，麻烦您看看这是什么原因？！这段时间和以后应该注意什么？要卧床休息几天才比较好！会不会没恢复好以后时常腰痛呢？齐主任，我把我父亲的片子按照您说的方法重新拍了，发给您看怎样治疗较好，我父亲71岁，腰和腿疼医生你好，我母亲右脚踝关节扭伤过大概十年了，走路过多或者凉到了就会出现像针扎般疼痛，一直都是中医保守治疗，这几年疼痛感变严重。最近两年大概尾骨骶骨位置左侧疼痛，不知道和脚的疼痛有没有关系。左脚脚趾今年7月受凉后一直发麻疼痛，二脚趾第一节较严重，我们这边的医生说可能会是平足引起的，有这种可能吗。现在这种情况我们该如何治疗，如果进行微创手术效果如何。
