2019年09月01日
第1次提问
医生你好。本人男,17岁,60kg,高三。痘痘长了两三年了,两个月之前吃完5盒左右异维a酸软胶囊,有明显效果。之后脸上长的可控,但是痤疮消了之后会有硬块,也没有什么感觉,请问有影响吗?还有屁股上偶尔偶尔长一颗。前两周高三开学,就开始爆痘,主要集中在额头,鼻子周围,下巴,还有头上。高三基本上是11点20左右才真正入睡,早上6点半起床,中午可以睡一会。请问我该如何治疗?谢谢。

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2019年09月01日
殷董医生
您好,感谢您的信任和咨询,您的情况我已仔细看过了。从图片看您的皮疹是典型的寻常型痤疮的表现,属于中度,有一些炎症性皮疹但数量还不算太多。

针对您目前的痤疮情况建议如下:
1.外用药物方面,您可以继续使用班赛凝胶,如果觉得刺激性明显可以换为夫西地酸软膏或克林霉素凝胶,每日两次,点涂于发红痘痘,直至皮疹消退后,总疗程不要超过3个月时间。班赛凝胶不易耐药,可以长期使用所以更为推荐。

2. 建议继续口服异维A酸胶囊,它可直接针对痤疮发生的致病因素而起作用。可收缩皮脂腺、明显减弱皮脂分泌,皮脂减少可抑制痤疮丙酸杆菌,后者是寻常痤疮炎症的关键促进因素。异维A酸同时可促进角质形成细胞分化、促进脱屑正常化,据此可抑制粉刺形成。异维A酸被认为是唯一可永久改变痤疮自然进程的药物。

异维A酸胶囊我们一般建议长期小剂量服用,可以起到长期缓解的目的。您之前口服过5盒,按照每盒10粒,每粒10毫克计算,也就是500毫克。如果按照以前我们说的每公斤体重60毫克的标准的话,您需要服用60*60,3600毫克。就是说您之前没有服用足够的剂量,所以停药后痤疮还是会较快复发。所以建议继续口服异维A酸胶囊,具体的用药方法:每日1次,每次一粒,通常治疗4-6月。推荐进餐(特别是高脂饮食)时服药,这会增加吸收度。停药可以每周五粒,每周三粒,每周两粒慢慢的停。您说的那些皮下结节消退会比较慢,可能之前炎症破坏真皮组织,组织纤维化或瘢痕形成,需要较长时间才能逐渐软化好转。

建议口服异维A酸胶囊,前1-2个月,可以每日两次,每次一粒,随餐同服。脸干、口干、脱皮、痘痘增多,这些都是起效的标志,如果还可以耐受尽可能坚持下去。过一段时间就耐受了,这期间可能会比较痛苦一点。尽量坚持口服3-6个月,后期可以减量为每日或隔日一次维持服用,大多数患者在治疗1个疗程后可获得长期改善。服药期间尽量避免日光照射,因这个药有光敏性。

口服异维A酸需要注意:1、避免与维生素A及多西环素同时服用;2、用药期间及停药3个月内不得献血;3、糖尿病、肥胖症、酗酒、高血脂症、脂质代谢紊乱者慎用;4、治疗初期会有短暂性加重现象,若无其他异常情况,可在严密观察下继续用药。

3.使用维A酸类药物后,痤疮患者皮肤经皮水分丢失通常有高于正常皮肤现象,伴随皮肤屏障受损,所以可以适当选择外用修复屏障保湿产品,请一定轻柔操作。

4.平时需要注意饮食和生活习惯,尽量少吃辛辣油腻甜食,少喝牛奶。多饮水和吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激,减少奶制品(酸奶可以)和高糖饮食,多吃鱼类。在痤疮的治疗中除了建议患者低糖饮食外,也要限制牛奶的摄入,以此来控制胰岛素耐受,进而起到控制痤疮的作用。熬夜,作息不规律,精神压力大都可能会诱发加重痤疮病情,平时需自行调整生活和心态。

5.您臀部不一定是痤疮的皮疹,很可能是毛囊炎,这两者皮疹表现会比较相似,因为学生久坐,臀部长时间处于高温潮湿多汗的环境下容易诱发毛囊炎,痤疮在臀部不是好发部位。注意不要久坐,穿宽松透气衣裤,勤洗澡保持清洁,多可以预防复发。
2019年09月01日
第2次提问
就是,我最近喝了一箱牛奶,以后只有喝酸奶了。我有些痘痘刚出来可以挤出白色东西,我原来挤了之后发现痘痘消的很快,但是又说不能挤,所以我还是应该不管它吗? 还有我的脸上有些痘痘消了之后,会留下不痛不痒的硬块,也不会自己消掉,请我有影响吗?
2019年09月01日
殷董医生
您好,牛奶也不是说完全不能喝但建议每日量不要超过500毫升。您是挤不完的,如果能挤完就好了,那就不需要药物治疗了。面部有成千上万个毛囊皮脂腺,不断的有新的粉刺和炎症丘疹形成,一个个挤那是挤不完的,就像打地鼠游戏那样,不能从根本上解决问题。一旦遗留了痤疮瘢痕那就不是花几百元能治好的了。您说的皮下硬块可能就是遗留的痤疮增生性瘢痕,与挤痘有很大的关系,挤破痘痘后与引起毛囊皮脂腺周围组织炎症反应,炎症消退后组织瘢痕修复就形成皮下硬结。这虽没什么健康影响,但有碍美观,所以不建议挤痘。
2019年09月01日
第3次提问
请问这种我一共还要吃几盒,还有具体用量。谢谢。

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2019年09月01日
殷董医生
您好,具体的用药方法:每日1次,每次一粒,通常治疗4-6月。推荐进餐时服药,这会增加吸收度。从第四个月开始可以每周五粒,一个月。每周三粒,一个月,每周两粒一个月这样逐渐停药。大约需要120~140粒左右。

TA的问答

27岁,大概两年前开始额头左右两侧开始起红肿痘痘,反复长反复好,但其他部位从未起痘,所以之前没吃药涂药。干皮,从八月底因为准备雅思考试压力大,开始陆续起痘痘,10月20号旅游回来后,起痘非常严重,闭口,丘疹为主,偶尔有红肿痘痘。吃米诺环素两周后没再起痘,到今天吃了40天。外涂的药物班赛对红肿痘痘有效,阿达帕林,克林霉素,甲硝锉凝胶没显著作用 。我的有些红色小痘痘总是不消(两个月),吃米诺环素看起来也没有很大作用了,外涂的药膏也是①我想问您吃异维A可以吗。我知道它有很大副作用所以想问您一下如果可以吃那还要试试哪些外涂的药物吗。② 我从昨天晚上开始没再用阿达帕林,因为脸很干,不光是起痘的区域。我本来就是干皮,现在变得更干。您有什么建议给我缓解一下脸部的干吗然后我因为闭口起的比较集中,所以我都是整篇区域涂抹,额头脸颊那里。这样对吗闭口除了阿达帕林以外还有别的方法可以试试吗③已经20天不再起痘了,怎么前天又会有一个痘痘长出来担心。我平时饮食很清淡这段时间更是,不吃甜的油炸的辣的睡觉也很充足,没什么压力,一直在吃米诺环素。(另外线下也有看过医生,和丁香兰婷医生开的药一样,没有其他建议)症状及患病时长:孩子现在6岁半,一年前身体右侧肋骨处出现图片显示的症状,不疼不痒,娃也没说过不舒服,就没看,现在感觉患病位置变长了,想让医生看下。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是什么情况,需要怎么治疗。症状及患病时长:荨麻疹半个月,过敏一周内 就医及用药情况:无就医用药 需要解答的问题:1:孩子7个月25天。近半个月几乎每天都会四肢荨麻疹,时多时少(图一).通常是这个疙瘩下去那个又起来,持续时间短。 2:纯母乳,一周前开始添加奶粉(美素佳儿)上午一次下午一次每次120ml无过敏反应。昨天中午新添加三文鱼泥辅食,吃了少量, 当下无过敏反应。下午五点喝奶粉后唇周过敏(图二),身上无过敏反应。半小时左右唇周过敏消失。今天上午十点喝奶粉后唇周又过敏,半小时消失。 请问:是否可以继续喝奶粉?是否需要更换水解奶粉?有无必要做过敏源检测?怎么判断过敏严重程度是否用药?家里备有盐酸西替利嗪滴剂。如不用药该如何处理。症状及患病时长:一年多已经用激光治疗了。现在又发现嘴唇有红色点点,已发现四五个月,红色越来越明显。 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这次还是血管瘤吗?上次激光已经除掉了,怎么还长?这次还需要激光治疗吗?还有我们最担心的是孩子其他部位,比如大脑会不会长血管瘤?家长需要关注孩子哪些检查?比如脑核磁之类。医生 您好 婴儿不到四个月,耳朵和脖子上有些红片片,摸上去扎扎的,孩子总是挠