2016年07月25日
第1次提问
男,30岁,左肾结石,左输尿管结石,4mm. 24号早上6-7点左边后腰隐约疼痛,晚上喝了少于一两杨梅酒后疼痛加剧,故去上海市第一人民医院南院急诊就诊。25号凌晨注射乳酸左氧0.5g&654-2&百特0.9%氧化钠,疼痛没有消失,打针完后呕吐。早上起来后喝粥完后呕吐。故早上十一点继续就诊,注射乳酸左氧0.5g&泰美尼克160mg&百特0.9%氧化钠注射,注射完后继续呕吐。截至到今天晚上6点,腰部疼痛缓解,疼痛部位转移到前腰,进食后会打嗝,继而呕吐。针对进食后呕吐的症状该如何缓解?持续呕吐会造成怎样的影响?是否是由于用药导致的呕吐?求问,谢谢!附件是CT报告,尿检PH呈5.5。

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2016年07月25日
林焕懿医生
你好,你这个是典型的肾绞痛发作,因为结石小,排石过程引起输尿管肌肉的强烈痉挛,所以会特别特别的痛,除了痛以外,还会出现恶心呕吐。那么治疗的关键是止痛解痉。你自己看的都是急诊吗?就只打了消炎针吗?这是远远不够的。肾绞痛治疗第一位是打止痛针:必须使用有效的止痛药,有多种止痛药可以用,效果不行可以换其它种,必要时还得使用度冷丁之类的强有力的止痛药;同时必须用解痉药,效果才好,解痉药可以用诺仕帕或者654-2,有些医生会用阿托品,但打完副作用比较大,有出现口干舌燥,头晕眼花等不适。消炎药可以一起用,但不是最主要的。呕吐厉害用点胃药也行。但最根本的治疗还是想办法止痛。
所以你要解决呕吐的问题,根本还是止痛,把结石排出来。当然,左氧氟沙星本身也会有呕吐恶心的副作用,所以可以换成头孢之类的抗生素。但估计原因还是肾绞痛,我看到的这类病人几乎都会呕,肾绞痛好了基本就没事。持续呕吐造成脱水、机体虚脱,严重的话得去医院补液。
现在你的疼痛转移到前腰,说明结石往下走了,如果还疼痛伴有呕吐的话,还是得去医院打针,最好找泌尿外科的大夫看,处理起来更加专业。
2016年07月25日
第2次提问
医生,谢谢您的答复。很有帮助。这两天都有打肌肉针,654-2还有乳酸左氧,以及缴费单子上的药品。请帮忙看下附件的图片,是这两天的开的药。医生能帮我看下开的药有没有需要改变的?谢谢啊!

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2016年07月25日
林焕懿医生
嗯,这个治疗是按肾绞痛来治的。就是这个地佐辛不少人打了会出现一些副作用,像头晕比较多见,呕吐也有一些。假如止痛效果不好可以换成曲马多(比较便宜)或者特耐(比较贵)之类的,多数人可以止到痛,就看那医院有没有其它止痛药。先用着这些中等强度的止痛药,实在不行就上度冷丁。
654-2也可以换诺仕帕。
假如你现在已经症状缓解了,可以口服止痛解痉排石的药物。止痛可以用西乐葆、芬必得之类的,解痉药也可以使用诺思帕片剂。不呕了就多喝水,保持充足的尿量,不痛了就多运动。你的结石很小,只要输尿管松一松,不要卡住,就很容易排下来的了,就是要受点苦。
2016年07月26日
第3次提问
非常感谢医生的耐心解答。🙏 患者疼痛已经缓解,呕吐也停止了,可以进食了。 那请教下医生,尿路有可能发炎,那消炎可以有什么推荐的药物? 还有以后的饮食有没有什么禁忌?有没有什么建议可以预防结石的再次复发? 谢谢啦!
2016年07月26日
林焕懿医生
尿道炎首选头孢,副作用相对比较少,也可以喹诺酮类(就是左氧氟沙星之类的药),服用5-7天后复查尿常规。多喝水,忌辛辣食品。
普通人防治结石最重要的还是多喝水,保持充足的尿量。假如喝进去的水都变成了汗水,也不行。其次,如果能根据结石的成分进行预防对就有针对性一点。假如有结石排出,可以拿去做结石成分分析。如果没有成分分析,只能是依靠经验来预防了。
很多结石是含钙的结石,不少是草酸钙,但平时饮食不要刻意减少钙的摄入,否则可能引起骨质疏松。少吃动物蛋白、清淡饮水有助于防石。草酸钙结石还要要注意避免吃太多草酸含量高的食品,例如花生、杏仁、菠菜等等。
如果体检发现有尿酸高的,那么结石可能含有尿酸成分,那就要控制好尿酸,减少食用高嘌呤的一些东西,例如动物内脏、家禽皮,啤酒等。枸橼酸钾(友来特)可以用来溶解和预防尿酸结石,对含有尿酸成分的结石也可以溶小一点。
另外,减肥、增加蔬果的摄入对防石也有帮助。
总的来说,多饮水,多运动,调整饮食结构,但也没必要做到这也不能吃,那也不能吃,平时注意一下就行。还有,CT报告肾里面还有一颗结石,需要定期检查。

TA的问答

症状及患病时长:排尿时尿不尽,有不少的残留尿液,有时排完尿后尿道会有疼痛,并且精液会发黄并有一些黑色絮状物。在一年前就开始有一些症状了,但只是尿不尽,就没有太重视 就医及用药情况:暂时没有就医及用药 需要解答的问题:请问这是什么病症,严重吗,是否要就医,需要服用什么药,在日常生活中我应该怎么做,如果在等一段时间再治会有什么影响吗?症状及患病时长:5天 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:几天前开始,右侧篮线部分一走路就会有拉扯牵引的感觉。站着或者坐着不动就不会有不舒服,检查了没有别的外创伤,请问是前列腺炎吗,需要用药吗? 最近有熬夜晚睡。症状及患病时长:不知 近期刚发现 就医及用药情况:无 需要解答的问题: CT和尿检结果见图片。患者没有觉得排尿异常/困难。这是属于结石还是有囊肿?患者年龄87,是否建议手术?不手术的后果是什么?症状及患病。 有点尿频 但是尿的时候 要等一会才能尿出来 并且还伴有 勃起功能障碍以及早泄 症状维持了接近三个月 就医及用药情况: 去看过两次 医生 去验过尿液 和 前列腺炎 白细胞啥的 都是正常的 去看过两次医生的时候 他们给我开了2 次 抗生素 有一种是环丙沙星 还有一种是普卢利沙星但是 并没有什么效果 需要解答的问题:症状及患病时长: 你好,我是89年的,目前症状如下:1-阴茎勃起硬度不足硬度大概与鼻尖差不多2-龟头特别敏感在没有勃起的情况下稍有摩擦都有射精的冲动3-在做爱时没有进入便已射精4-射精后二次勃起困难(离首次射精间隔3小时)症状持续3年(在此期间谈了对象后发现此症状)5-在3年期间有试过一次硬度很硬(比前额头稍差点)两次做爱阴茎进入阴道超过5分钟后才射精 6-jinPS:因工作压力较大本人有手淫习惯,持续10年,频率不固定 有时一周一次 两次或半月一次) 就医及用药情况: 就医:目前还没正式就医过 用药:在做爱时曾服用伟哥及防早泄药物但没起任何作用 需要解答的问题: 请问医生: 1-本人症状是否属于早泄 阳痿或两者都有? 2-龟头敏感是否与长期手淫有关?在服用相关药物没有作用后需要尝试其他治疗方式吗 如手术或其他降低敏感度的方式 3-如果是早泄/早泄该如何解决 是药物还是其他(个人感觉像是早泄 居多) 以上盼复谢谢