23岁，男，170cm，65kg，（于2017年夏天，风吹膝盖些许凉意，感觉骨头空空的），于三天火锅后，也就是今年1月6号，发现脚趾痛，大脚趾有针样痛，可无红肿症状，跑跑跳跳都无碍，可全身酸疼特别是曾经受伤的右脚，手指关节也有部分痛，于第二天查尿酸492，吃非布司他40mg一天一次，一个月后降到278（还是各种酸疼）。后因饮食失调，断断续续的又高到400左右。今年3月又于另一医院，当天查尿酸323（见图4），查vd严重缺乏，医生开了d3咀嚼片，骨化醇。三天后，手指痛，查尿酸435开了非布司他，吃了一个月后（最后的一星期，跑步之后，右脚关节痛，但无红肿，持续钝痛，期间服非布司他和碳酸氢钠），复查，大拇指与旁边的手指中间有些痛，脚底板痛过（于年少受伤的右脚，且去年崴脚1次）尿酸427（图5），内分泌与骨科医生无法确定是否痛风。本人血脂1.78，血压139，78，甲状腺激素轻微低，白蛋白轻微高，于今年1月b超查，肾有沙粒结石，轻微脂肪肝。手指痛的时候有清晰可见血管。现在应该吃非布司他，骨化醇吗？|风湿免疫科|丁香医生

2018年05月06日

第1次提问

23岁，男，170cm，65kg，（于2017年夏天，风吹膝盖些许凉意，感觉骨头空空的），于三天火锅后，也就是今年1月6号，发现脚趾痛，大脚趾有针样痛，可无红肿症状，跑跑跳跳都无碍，可全身酸疼特别是曾经受伤的右脚，手指关节也有部分痛，于第二天查尿酸492，吃非布司他40mg一天一次，一个月后降到278（还是各种酸疼）。后因饮食失调，断断续续的又高到400左右。今年3月又于另一医院，当天查尿酸323（见图4），查vd严重缺乏，医生开了d3咀嚼片，骨化醇。三天后，手指痛，查尿酸435开了非布司他，吃了一个月后（最后的一星期，跑步之后，右脚关节痛，但无红肿，持续钝痛，期间服非布司他和碳酸氢钠），复查，大拇指与旁边的手指中间有些痛，脚底板痛过（于年少受伤的右脚，且去年崴脚1次）尿酸427（图5），内分泌与骨科医生无法确定是否痛风。本人血脂1.78，血压139，78，甲状腺激素轻微低，白蛋白轻微高，于今年1月b超查，肾有沙粒结石，轻微脂肪肝。手指痛的时候有清晰可见血管。现在应该吃非布司他，骨化醇吗？

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2018年05月06日

刘磊医生

你好，从你整个病程中来看，都没有典型的痛风发作。血尿酸确实是高的，我认为大脚趾的症状可能是痛风的前期。手指和脚底板不一定是痛风引起的。如果严格按照痛风的诊治指南，现在是不应该用非布司他的。但是考虑到你已经有肾结石了，并且有痛风的前期症状，继续降尿酸治疗，对你应该会有益处。我的意见是，继续用小剂量的非布司他把尿酸控制在360以下。同时查一下电解质，如果电解质没有问题的话，可以用友来特，也就是枸橼酸氢钾钠颗粒，看看能不能把肾脏的结石给清掉

2018年05月06日

第2次提问

现在起床，右脚就酸。也就是说，可能不是痛风，但需要降尿酸治疗。最近停过非布司他3天，尿酸就是429，那降到360，且无结石就可以了吗？

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刘磊医生

我觉得近期的目标是这样，因为毕竟没有典型的痛风发作，目前的治疗其实是针对结石。你的结石很可能是与高尿酸有关。另外不知道你们当地有没有双能ct，如果有双能ct的话，做一个双足的检查，看看有没有尿酸盐结晶。如果明确有尿酸盐结晶，可以按照痛风治疗。

2018年05月06日

第3次提问

右脚膝盖疼需要ct吗？这只脚以前受过伤。降到360以后，再消除结石，后续还需要持续服药吗？

刘磊医生

注意是双能ct，不是普通ct。如果没有典型的痛风发作，也就是关节的突然发作的红肿疼痛，并且疼痛程度非常剧烈。我认为在结石消除以后，可以先暂停非布司他的治疗，再继续观察。