樊丹冰
主治医师
风湿科
南阳市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年08月31日
您好，我从去年开始户外钓鱼，频率很高，每天都去，有时候晚上也钓。结果身体一系列不舒服，比如：1 腰两侧发凉，见不得冷风（特别是空调），各关节隐痛，特别是膝盖。2 坐久了一起身就腰酸疼。
近期做了一系列检查，报告单也给您上传啦，好像也不是强直，医生怀疑有筋膜炎，风湿科也看过，结果也没给我个具体确诊。骨科也看过，我个人感觉最近受不得风寒，应该还是痛风或者风湿性关节炎可能性更大。请您确诊一下。
并且对症下药，还有生活各注意事项。包括是否需要运动（我喜欢游泳和跑步健身）
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2019年08月31日
您好，很荣幸为您提供医学咨询，已详细阅读了您提供的病史信息。
根据目前症状和检查结果，尚不能明确明确诊断，需要进一步问下您的细节情况协助诊疗。
1.腰两侧发凉和久坐后腰部酸痛大概有多久了？这种情况在卧床休息后或者夜间睡眠后减轻还是加重呢？活动后减轻还是加重？腰椎前后左右的活动度有没有受限？深吸气时胸廓扩张度有没有受限？下腰背部有没有僵硬感？双侧屁股和腹股沟有没有不适？有没有足跟痛、眼睛畏光流泪的情况？
2.您说的各关节隐痛主要是哪些关节？双侧还是单侧？隐痛的关节有没有发红肿胀的情况？有没有腕关节、指间关节、掌指关节等？一般什么情况下疼痛，什么情况下疼痛缓解？关节痛之前有尿频尿急腹痛？身上有没有皮疹？家里人有没有关节炎病史、牛皮癣病史的？
3.目前高尿酸血症诊断是明确的，建议降尿酸治疗。具体有没有痛风发作的典型症状，有没有第一脚趾跖趾关节或者踝关节或者膝关节的突然肿痛，影响功能活动？发作之前有没有进食高嘌呤食物比如火锅、动物内脏、啤酒、海鲜等？尿酸高有多久了，最高高到多少？
4、风湿性关节炎的话一般发病前2周有咽喉肿痛扁桃体发炎等链球菌感染史，抗链O数值至少超过500才有意义，全身关节呈游走性疼痛，很少累及腰部，您的抗链o是正常的，考虑该病的可能性不大。
根据目前症状和检查结果，尚不能明确明确诊断，需要进一步问下您的细节情况协助诊疗。
1.腰两侧发凉和久坐后腰部酸痛大概有多久了？这种情况在卧床休息后或者夜间睡眠后减轻还是加重呢？活动后减轻还是加重？腰椎前后左右的活动度有没有受限？深吸气时胸廓扩张度有没有受限？下腰背部有没有僵硬感？双侧屁股和腹股沟有没有不适？有没有足跟痛、眼睛畏光流泪的情况？
2.您说的各关节隐痛主要是哪些关节？双侧还是单侧？隐痛的关节有没有发红肿胀的情况？有没有腕关节、指间关节、掌指关节等？一般什么情况下疼痛，什么情况下疼痛缓解？关节痛之前有尿频尿急腹痛？身上有没有皮疹？家里人有没有关节炎病史、牛皮癣病史的？
3.目前高尿酸血症诊断是明确的，建议降尿酸治疗。具体有没有痛风发作的典型症状，有没有第一脚趾跖趾关节或者踝关节或者膝关节的突然肿痛，影响功能活动？发作之前有没有进食高嘌呤食物比如火锅、动物内脏、啤酒、海鲜等？尿酸高有多久了，最高高到多少？
4、风湿性关节炎的话一般发病前2周有咽喉肿痛扁桃体发炎等链球菌感染史，抗链O数值至少超过500才有意义，全身关节呈游走性疼痛，很少累及腰部，您的抗链o是正常的，考虑该病的可能性不大。
2019年08月31日
谢谢您这么详细的解答，我也尽量一一对应您的问题：
1 屁股两侧发凉和久坐起身酸痛大概从去年年底开始（钓鱼之前没有这些症状），睡眠后没有不适症状（医院就诊时候也问过我），现在臀部两侧特别是睡着没有盖被子或者冷气直吹到身上就特别不舒服（很奇怪感觉，发凉）。腰椎前后左右活动目前不受影响，下腰也没有明显不适感觉。也没有足跟痛和眼睛畏光。
2 隐隐关节痛也是近期明显一些，前几个月也就是偶尔有一阵就没有啦，现在这个频率就高很多了，具体关节就是膝盖两侧为主。关节没有还没有发红肿胀，腕关节和指关节目前没有肿胀，手上关节都没有症状。就是生活中随时这样，这几天突出，可能是不是跟下雨有关系？也不是特别疼痛，就是隐隐的一阵阵酸胀，还没有达到很疼痛那种。关节痛之前没有尿频和明显腹痛，身上没有皮疹，不过上个月发过一次带状疱疹不知道和这个有没有关系？家族也没有牛皮癣和关节炎病史。
3 尿酸是偏高，这前一个星期检查出来的，脚趾和踝关节都不疼，就是膝盖为主两侧有隐酸胀微痛，也不影响生活功能。饮食上我没有刻意注意也没有忌口，无法确认，尿酸高就是一个星期前检查出来的，这几个报告不是一批时间尿酸这个是一个星期前，强直报告
强直报告（还有X光）是两个月前。以前好像没有测尿酸，但是以前报告上也有两个数据超标，不知道有没有影响？（强直检测）
4 我也不知道不是风湿性关节炎，但是我钓鱼时候经常下着大雪大雨天，久坐钓一天，个人感觉现在这些症状应该还是钓鱼引发的，以前我从来没有，（去年九月份开始钓鱼，几乎天天钓），不过我还是经常锻炼身体，跑步和游泳健身房，可能这样多少会缓和质量？不知道有没有价值
再次感谢您的耐心解答
后续怎么办？先降尿酸吗？用什么方法？现在初步能确诊吗？谢谢解答
2019年08月31日
您好，我的回复比较多，请您耐心等待一下。
2019年08月31日
1.首先，基本可以排除不是强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等脊柱关节炎，因为您没有炎症性腰背痛的特点（比如反复下腰背部疼痛僵硬感，活动后减轻，夜间睡眠后加重，休息后无改善的特点，而且HLAB27是阴性的），没有银屑病病史、前期感染史等，C反应蛋白等炎症指标也是正常的，所以不考虑风湿免疫性疾病所致，而要考虑肌肉劳损的可能，长时间久坐后臀部和腰背部肌肉处于一种被拉伸的位置，又排除腰椎器质性病变，我觉得肌肉劳损可能性更大，这种情况的话要改变不良的动作习惯、尽量不要久坐久蹲长时间弯腰等，可以使用理疗比如红外光照射、艾灸等改善局部循环，必要时可以使用非甾体抗炎药如塞来昔布或者美洛昔康或者双氯芬酸钠消炎镇痛。
2.其次，不考虑类风湿关节炎，因为该病常表现为手掌手指各关节对称性肿痛，而您以双膝关节为主。
3.膝关节的疼痛主要考虑两个因素：第一、膝关节骨关节炎，就是老百姓说的骨质增生，年龄越大，骨关节炎发病率越高，特别长时间不适当的姿势，会加重关节磨损；第二，有没有痛风的可能呢？这个仅凭问诊不太好确定，一般情况下有典型关节痛症状或者有肾绞痛或者有尿酸性肾结石的高尿酸血症患者，即可诊断痛风，也有很少部分的人表现为慢性关节炎，所以如果想进一步明确的话可以做一个双膝关节的双能源CT或者双膝关节超声，有既能诊断有无骨关节炎又能看清有无尿酸盐结晶，判断有无痛风。
4、最后说一下高尿酸血症的治疗。因为高尿酸血症是否需要降尿酸治疗要根据尿酸水平及有无心血管危险因素或者心血管疾病。以下几种情况需要降尿酸:1.一般超过尿酸超过540umol/L。2.尿酸420-540umol/L,无心血管疾病或者危险因素，饮食控制6月无效。3.尿酸超过420umol/L,有心血管疾病或者危险因素。 您这种情况年龄41岁，尿酸538，饮食控制后尿酸下降也非常有限的，为避免痛风及其并发症出现，建议积极降尿酸治疗。需要把尿酸长期控制并维持在360umol/L以下，而且关键是要维持，不能忽高忽低。忽高忽低会诱发关节炎发作。
降尿酸有两种途径，一是靠低嘌呤饮食，不喝酒，不吃或少吃海鲜，少吃豆类制品，但是控制饮食只能控制60umol/L的尿酸，虽然饮食控制对降尿酸非常重要，但仅靠饮食控制是远远不够的。二是靠降尿酸药物，目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药，非布司他降尿酸效果可以，相对不良反应较小，即使肾功能异常、有尿路结石者也可以使用。根据尿酸值确定非布司他用多大量，一般从每天20-40mg开始，最大可用每天80mg，后边规律复查尿酸，根据复查结果调整用量。苯溴马隆的话降尿酸作用也比较强，但是有肾结石者禁止使用，不良反应有胃肠道不适、腹泻、皮疹等。我们的目标是把尿酸控制到360以下，并长期维持治疗，通常认为不能治愈，停药后容易反弹，最小的药物维持。
调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。建议直接降尿酸治疗。
2.其次，不考虑类风湿关节炎，因为该病常表现为手掌手指各关节对称性肿痛，而您以双膝关节为主。
3.膝关节的疼痛主要考虑两个因素：第一、膝关节骨关节炎，就是老百姓说的骨质增生，年龄越大，骨关节炎发病率越高，特别长时间不适当的姿势，会加重关节磨损；第二，有没有痛风的可能呢？这个仅凭问诊不太好确定，一般情况下有典型关节痛症状或者有肾绞痛或者有尿酸性肾结石的高尿酸血症患者，即可诊断痛风，也有很少部分的人表现为慢性关节炎，所以如果想进一步明确的话可以做一个双膝关节的双能源CT或者双膝关节超声，有既能诊断有无骨关节炎又能看清有无尿酸盐结晶，判断有无痛风。
4、最后说一下高尿酸血症的治疗。因为高尿酸血症是否需要降尿酸治疗要根据尿酸水平及有无心血管危险因素或者心血管疾病。以下几种情况需要降尿酸:1.一般超过尿酸超过540umol/L。2.尿酸420-540umol/L,无心血管疾病或者危险因素，饮食控制6月无效。3.尿酸超过420umol/L,有心血管疾病或者危险因素。 您这种情况年龄41岁，尿酸538，饮食控制后尿酸下降也非常有限的，为避免痛风及其并发症出现，建议积极降尿酸治疗。需要把尿酸长期控制并维持在360umol/L以下，而且关键是要维持，不能忽高忽低。忽高忽低会诱发关节炎发作。
降尿酸有两种途径，一是靠低嘌呤饮食，不喝酒，不吃或少吃海鲜，少吃豆类制品，但是控制饮食只能控制60umol/L的尿酸，虽然饮食控制对降尿酸非常重要，但仅靠饮食控制是远远不够的。二是靠降尿酸药物，目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药，非布司他降尿酸效果可以，相对不良反应较小，即使肾功能异常、有尿路结石者也可以使用。根据尿酸值确定非布司他用多大量，一般从每天20-40mg开始，最大可用每天80mg，后边规律复查尿酸，根据复查结果调整用量。苯溴马隆的话降尿酸作用也比较强，但是有肾结石者禁止使用，不良反应有胃肠道不适、腹泻、皮疹等。我们的目标是把尿酸控制到360以下，并长期维持治疗，通常认为不能治愈，停药后容易反弹，最小的药物维持。
调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。建议直接降尿酸治疗。
如果还有疑问，请在评论中提出，我回作答。
TA的问答
您好，我从去年开始户外钓鱼，频率很高，每天都去，有时候晚上也钓。结果身体一系列不舒服，比如：1 腰两侧发凉，见不得冷风（特别是空调），各关节隐痛，特别是膝盖。2 坐久了一起身就腰酸疼。
近期做了一系列检查，报告单也给您上传啦，好像也不是强直，医生怀疑有筋膜炎，风湿科也看过，结果也没给我个具体确诊。骨科也看过，我个人感觉最近受不得风寒，应该还是痛风或者风湿性关节炎可能性更大。请您确诊一下。
并且对症下药，还有生活各注意事项。包括是否需要运动（我喜欢游泳和跑步健身）您好，医生，我因为多囊卵巢综合征想备孕去医院生殖科看病，医生给我做了红斑狼疮相关抗体检查，我的脖子从今年三月份开始反复长红斑，一出汗就痛，晚上症状比较明显，到白天就会减轻，想问下您我这个检查结果会很严重吗？确定是得了红斑狼疮吗？医生您好！
女21岁。确诊强制性脊柱炎5年，一开始检查出来的是 骶髂关节炎，一直在吃药打针进行治疗。近一两个月开始出现头皮发麻，前胸后背发麻的情况，不频发，七月开始偶有左肩胛骨附近疼痛的情况，请问这是由于强直引起的吗？做过颈椎x光检查，无异常医生好，男，30岁，体检尿酸高679.肌酐107.肾小球滤过率，79.8，现在吃苯溴马隆了，请问，医生能治好吗？本人：男 30岁
症状出现：昨天早上醒来就开始觉得脚部有疼痛感，但不甚明显，便没有在意，以为是没有睡好的缘故（晚上空调温度开得比较低，脚没盖被子，有点受凉），昨天晚上开始认真的疼，并明显感觉到是脚趾关节疼痛，两只脚都有这种情况，到今天早上开始影响走路了，目前左脚没有问题，疼痛点在右脚大脚趾关节处。
症状描述：疼痛感是胀痛和撕裂感兼有，主要点就是右脚大脚趾关节处，目测有红肿现象，用力的时候会牵扯脚背内侧以及腿部神经一起疼。
相关病史：14年夏天的时候有过得过痛风，当时工作压力比较大，有连续熬夜，当时也是脚关节疼痛难忍，最后有去医院确诊，开过处方药，服药后治愈，此后都没有复发，期间没有服药。这次没有上次疼痛感那么强烈，但是心里比较担心，27号周二因为应酬喝过啤酒（平常没有饮酒的习惯，也不喝酒） 大概两瓶的样子，食堂还炒过一次河蟹，吃了一只。不知道是不是这个原由，前段时间有连续两天没有睡觉，赶工作，也是压力比较大，不知道是不是也有影响。但是犯疼的时候，也就是现在工作缓过来了。
