2018年05月04日
第1次提问
男孩,6个月18天,三月28号开始感冒,咳嗽两周,有痰,4月10日开始雾化,用药是令舒(布地奈德),一天一支2.5ml,持续7天,口服沐舒坦,一天1ml,持续三天。4月17号就没有咳嗽了,当时正好去儿保,查血化验单如下。过了大概一周,又开始每天早上起来干咳,但不严重。昨天突然咳的很厉害,有痰声,今天就更厉害了,白天也咳嗽多次。前几天有打喷嚏,出现比较黏的鼻腔分泌物,没有见鼻涕。同时这两天大便变稀便少。今天查血结果如下,第二张图。医生开了令舒,我们自己回家雾化。想请教医生令舒一天雾化几次合适,雾化几天?同时还需要买什么药雾化吗?

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2018年05月04日
段庆宁医生
你好,感谢你的信任和提问!
病史总结如下:六个多月的孩子,约十天前开始出现干咳,晨起明显,不剧烈。昨日起出现咳嗽加重,有喷嚏及鼻腔分泌物。约36天前出现咳嗽有痰,雾化及口服药物后持续约20天好转。
我的建议和意见如下:
1.我发现孩子这两次生病持续时间都很久,请问,生产史上面有没有什么特殊?比如早产,或者生下来之后,有呼吸机使用史?或者没有吃母乳?现在孩子六个多月,就有两次下呼吸道感染表现,那么六个月之前有没有反复的生病呢?有没有可疑的呛到异物的情况?平时容不容易拉肚子,或者出皮疹,皮肤感染呢?
2.反反复复生病,或者一次生病很难好,就要考虑是不是存在先天性的支气管肺发育不良,或者先天性的免疫功能低下,请仔细回忆一下,并且回答我上述的问题,以便帮助我的判断。
3.血常规检查,白细胞总数不高,中性粒细胞比例也不高,c反应蛋白正常,并没有细菌感染的依据。但是孩子有轻度贫血,而且显示为小细胞低色素性的,基本提示,一个缺铁性贫血的可能性很大,请问现在辅食有没有加上去,有没有添加铁的奶粉或者米粉?贫血也会造成孩子的抵抗力及恢复能力都较低下。
请补充一下我的提问!
2018年05月04日
第2次提问
医生你好,宝宝是足月出生,剖腹产,没有使用过呼吸机,一直是母乳和奶粉混合喂养。在六月前一直是偶尔有干咳,但是都以为是呛咳没有管过,三个多月时长湿疹,断断续续到五个多月才好。同时四个月左右拉过两次肚子。体重开始增长缓慢。而且此时开始不吃奶粉,只吃母乳。5个月也就是今年四月份生病到6个月儿保时体重不增加反而减轻了0.2公斤。儿保医生建议加奶粉,于是现在是含铁奶粉为主,母乳为辅。同时也在吃含铁米粉,但是宝宝食量较小,一天可能只有700毫升左右奶量。
2018年05月04日
段庆宁医生
好的!生长发育,抵抗力都是有相互影响的,你的情况需要综合考虑,而且需要好好的调整。
1.有湿疹,体重不增和腹泻,需要高度警惕,牛奶蛋白过敏的可能性,如果现在的奶吃下去之后还是有湿疹,长不上去,拉肚子,喘息等等表现,建议改用水解蛋白奶粉。这种奶粉由于把容易过敏的蛋白水解成分子,不容易造成身体的过敏反应,而容易被消化吸收,所以比较适合怀疑牛奶蛋白过敏的宝宝。
2.强化铁吃了多久了?现在还是有缺铁的表现,如果你奶粉米粉吃不上去的话,那么就说明每天需要的铁量还是不够的,建议口服含铁的制剂,比如右旋糖酐铁等等,赶紧把贫血纠正过来,对体质的改变也有帮助。
3.我不太清楚孩子在你们当地医院检查的时候有没有在肺部听到喘鸣音,孩子出现喘的情况下,布地奈德,也就是普米克令舒吸入是有效果的。如果就是普通的,肺里面谈很多,不太容易咳出来,那么我建议吸入的是支气管扩张剂,常用的为沙丁胺醇或者异丙托溴氨,可扩张气道,帮助排痰。
4.现在的血常规虽然没有提示细菌感染,但是如果孩子的痰液呈现黄色,绿色等,或者痰液特别的多,持续时间长,那么我还是建议给予抗生素口服的。因为孩子抵抗力差,长时间生病之后,容易再继发细菌感染。对于这部分孩子,治疗方案还是积极一点比较好。
2018年05月04日
第3次提问
好的,谢谢医生。目前没有出现湿疹了。5个月前一直呆在西北,回到四川以后就没有出现湿疹了。之前得湿疹的时候也是用激素涂抹过的。咳嗽也是回四川开始的。不知道是不是因为在西北的时候一直呆家里没怎么出门,回川后天天出门感染导致。我在怀孕的时候检查出有地中海贫血基因,当时医生就没有喊我补铁了,所以我也一直贫血,不知道会不会有可能是遗传了这个基因。在当地三个医院不同医生都听诊过说肺部没有问题。我也不知道这个没有问题是不是指没有喘鸣音之类的。宝宝的痰液没有吐出来过,偶尔有带泡泡的粘稠口水吐出来,也是透明的。所以判断不了痰是什么颜色。如果需要抗生素,是服用头孢吗?
段庆宁医生
可以先雾化和口服沐舒坦看下效果,三天没效果的话再加用头孢。
如果是地中海贫血的话,那也可以解释孩子的贫血。有条件的话带孩子到专科医院检查一下,直接看血液科。
希望能帮到你!

TA的问答

医生你好,我家宝宝27个月,上周四开始流清鼻涕,周日下午开始发烧,烧过38.5服用美林,断断续续白天37.5左右,从傍晚就开始升热度,夜里最多39.1,喝了美林都降不下来。一直到这周二稳定没超过38度。周三一天基本在37.5,周三开始轻微咳嗽。但是今天周四上午又升到了38.2,伴有流鼻涕和咳嗽,精神状态总体还行,高烧的时候有点没精神,不高烧就还好。从感冒算是今天正好7天,从发烧算起今天是反复的第5天,请问这种情况还需要几天才有改善?需要去医院查血象吗?除了美林还需要服用其他药物吗?孩子现在症状,早起嗓子疼,嗓子哑。过一会不疼了,有点咳嗽。有鼻涕,黄色。(之前感冒已经有一阵子,一周有了,不严重,早晚给洗鼻子。白天就没什么鼻涕。前两天说嗓子疼,吮痧过后就不疼了。昨晚吃了点面包和鸡蛋仔。还有上了一堂武术课,运动之后有流鼻涕)。他这种怕是会咳嗽严重,我想问问可以吃什么药?之前有过一感冒就咳嗽严重,然后支气管炎那种。6岁男孩。无药物过敏段医生,宝宝整6个月,人生第一次发烧,流清水鼻涕,现在耳温38.3.我能做些什么,注意什么?27个月宝宝平时上小托(截止目前已经2周)白天流鼻涕较多,清水鼻涕,夜里咳嗽,早上起来也会咳嗽,白天几乎不咳嗽,这样的情况持续有4天,今天第五天,昨天晚上咳嗽较平常晚上频繁,就录了宝宝一段咳嗽的声音,状态都很好,没有其他状况,这样状况期间喂过安儿宁颗粒,如图所示,请问如何处理,是否需要到医院去,去医院的话先看什么科宝宝4个月+10天,大半个月之前被大人传染感冒,未用药自愈,但是喉咙一直有痰,早起会因为有痰咳嗽。趴着喉咙有痰音,需要干预吗?