2018年05月04日
第1次提问
大夫您好!女,50岁,我于3月19日做的手术,术中病理良性,按照良性做的手术,但大病理是微浸润肺腺癌。总是担心肺部切除部分不够大,癌细胞有残留,想请教您:1、术中病理送检的楔形组织够不够大?癌细胞残留的可能性有多大?2、微浸润癌转移到淋巴及其他地方的可能性多大?3、下一步怎么办?是二次手术还是化疗?现在能做二次手术吗?是不是必须化疗?如果化疗的话,做几次为好? 用药量多大? 4、术中病理为良性,即便误检,按常理大病理也应该是原位癌,怎么一下跳到微浸润,差距也太大了,这种情况怎么理解?5、爱人同期做的原位肺癌手术,位置、大小都一样,夫妻同时患一种病,您怎么看病因?6、术后恢复期怎么调养?有人建议 :打胸腺五肽、中药调理、灵芝孢子粉、海参等,您的建议?7、超声诊断报告中,甲状腺结节毛病严重吗?

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2018年05月04日
阎石医生
您好,请上传一下术前的胸部CT影像资料吧。我看一下。
2018年05月04日
阎石医生
您好,我需要根据您的术前片子做一些综合判断。针对您之前的问题,解答如下:1、从病理报告上看,切缘是阴性的,说明肿瘤已经都切除干净了,那就没有残留了。至于说术中病理送检的楔形组织够不够大,需要请教手术医生,一般距离肿瘤1厘米以上,都比较安全。2、微浸润癌转移到淋巴的概率微乎其微,从理论上讲几乎没有。3、如果手术医生认为切缘足够的话,下一步可以定期复查,不用手术和化疗。如果手术医生认为切缘不够,那就二次手术。 4、术中病理认为是腺瘤样增生,术后认为是微浸润癌,这是可能的,因为术中快速冰冻病理有技术局限,可以出现不符。5、夫妻同时患一种病,需要注意环境中是否有危险因素,如果没有危险因素,也不用硬往一块联想,现在磨玻璃结节太多了,可能也就是巧合。6、术后恢复期正常生活即可,建议多做肺功能锻炼,可以搜一下我的个人公众号“阎石大夫”,里面有我写的一些术后康复指导科普文章。不用打胸腺五肽,中药调理也不是必须的,灵芝孢子粉也不是必须的,海参可以作为食物,但不是药物,算不上有疗效。7、超声诊断报告中,甲状腺结节,请咨询头颈外科专家,因为不是我的专业,我对这方面不能给出权威的建议,请见谅。感谢信任。
2018年05月04日
第2次提问
这是一些影像资料,您看一下

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2018年05月04日
阎石医生
您好,结节是磨玻璃结节,是肺癌中比较安全的一种类型,正如我之前所写,如果边缘距离大于1公分,还是比较安全的,可以采取定期复查的方式。如果将来若干年后有问题,还可以再行左肺上叶切除手术。
2018年05月04日
第3次提问
阎大夫您好,我是第一次复查的时候知道病理结果的,当时要求二次手术,主刀大夫说病人身体不能做二次手术让做4次化疗,用药培美曲塞二钠(山东,每只0.2克),用药量4支1、当时不知如何是好,又担心有残留,遂听从了医生的建议,刚做了一次化疗,还继续以下的疗程吗?2、听其它病友介绍化疗都有恶心、呕吐等症状,但病人没有,只是有点没精神,想躺着休息,整体挺好,正常吗?是不是用药量小?小的话能起到杀死癌细胞的作用吗?其它人用药量是多少?需要加大药量吗?3、医生一再说“省得以后后悔”,让化疗几次您怎么理解?4、这个药1377元一只。疗效和进口的比较差距大吗?治疗这个病都有哪些疗效不错的药物?5、如果癌细胞有残留,是先在左肺扩散复发,也可能先到淋巴等其它地方?6、定期复查多长时间一次为好?需要查哪些项目?如果担心以后有复发转移到其它地方,应该怎么做?7、送检的组织是10*5*2厘米,按常规专业做法,结节大概在送检组织的哪个位置?担心如果在靠近2厘米的地方,空间有限,切除稍微有所偏差很容易有残留,我的担心有道理吗?8、这个结节在左肺的位置,对于手术来说是相对优势位置还是不好的位置?
2018年05月04日
阎石医生
您好,1、一般我们将化疗用在有转移的患者,如果没有转移的话,化疗对局部治疗作用有限。不知道主刀医生对切缘的评价,如果切缘足够,就可以观察。2、化疗药物有固定剂量,不能随意减量和加量。3、这个问题同第一个问题。4、培美曲塞是治疗肺腺癌的比较好的药物,进口国产差不多,但重要的问题是病情适不适合。5、如果是磨玻璃这种形态的癌细胞有残留,一般是先局部复发。6、定期复查一般三个月一次。以胸部CT为主,辅以其他检查,我的公众号里也有。7、结节的位置无法猜测,参加手术的医生比较有发言权。8、这个结节在左肺的位置,对于手术来说是中等难度的位置,既不是最简单的,也不是最复杂的。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!