2018年05月03日
第1次提问
张医生:你好! 宝宝一岁一个月,昨晚凌晨3点多醒了,发现宝宝身上很烫给量了体温以后有39度但是精神很好就没有给他喂退烧药,然后将近4点的时候睡了,快5点的时候发现宝宝喘气比较大知道温度肯定超过39就给他口服布洛芬,宝宝每次发烧喘气大都是39.5。然后在口服退烧药之前还吐了奶没有痰是稀的。今天早上6点醒了以后精神很好玩了一个小时后又入睡了期间低烧没有给他量体温没吵醒他。一直到下午快一点的时候发现宝宝温度上升给他量体温到39.3后精神不怎么好就口服布洛芬1.25毫升。中间量了两次体温都在39.2-39.3,没有退下来,请问张医生宝宝现在没有其它症状,就是发烧和吐了一次,胃口没有以前好,昨晚退烧前出了一次大汗。宝宝这种情况是病毒性感染引起的炎症吗?宝宝现在如果一直没退或者降下来需要就医查看吗?宝宝现在睡着了,睡得不是特别安稳呼吸还是比较平稳的。请问张医生下面应该如何处理,另外孩子在睡觉的时候有抽搐。就一下,感觉是无意识的,一下以后又继续睡。请问这是高热惊厥吗?怎么处理呢?谢谢
2018年05月03日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:13月龄幼儿,发热12小时,热度最高39.5℃,热退后孩子精神状态好,病程中有呕吐一次。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,热度高,这个年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,孩子烧退之后,精神状态佳,病毒感染引起可能性更大。
2.目前发热时间短,但一点钟的发热到现在都没有退至正常,想了解妈妈吃的口服退烧药具体哪一种,一般要求布洛芬5到10毫克每公斤体重每次,如果热度高的可以适当吃多一点。妈妈可以将药物(发照片)以及孩子的体重告诉我,这样我能更准确的指导孩子用药。
3.这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子睡着了,虽然有体温,但大多数情况下应该还是舒服的,所以你可以再观察一下,孩子真的难受,会醒过来的,到时候再量体温,如果体温还高的,可以再用一次退烧药。
至于布洛芬退烧药间隔的时间要求4到6小时,但要根据孩子的具体情况来决定的。
4.如果经过上述的处理之后,孩子的体温还是不能下降的,那确实需要马上就诊医院了,这说明孩子可能有比较严重的感染。需要医生查体和化验,如果提示有细菌感染,可能需要加用抗生素,及早控制感染。
5.孩子在发热时会出现有偶尔抽动的现象,这比较正常,没有太大关系,不考虑高热惊厥。但如果发现孩子的手掌非常的冰凉,伴有频繁抖动,需要警惕孩子可能是在畏寒寒战,这种情况下需要立即让孩子吃退烧药,同时捂一下孩子的手脚,让孩子舒服一点。这种情况也是需要去医院就诊的。
如果孩子出现呼之不应、口唇发青,双眼上翻凝视,四肢强直抖动,这种考虑是抽搐,那最重要的也是退热,需要马上解开衣服,家里如果有退热栓的,或者孩子嘴巴能够滴进去退热药的,马上用上。需要立即送医。
6.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
总之,妈妈只要发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或者体温高热不退的也要医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年05月03日
第2次提问
张医生:给宝宝口服退烧美林,体重9公斤。每次给他喂服的量都是1.25毫升,半个月前宝宝有一次病毒性感冒也是这种情况完全退烧之前半夜1点多喂的退烧药到凌晨4点多还没退下来但是第二天8点多久退下来完全没在发烧,但是这是在发烧超过72小时以后退的烧。另外现在宝宝睡得很香我不需要吵醒他给他量体温洛,每次他睡着一量腋温就会醒来,张医生又没有推荐其他的体温计。另外张医生你的意思是等宝宝醒来以后量体温还有39.3也可以继续再给他喂一次美林吗?没有4-6小时也是可以的是吗?如果醒了以后再喂一次美林还没有退烧就得去医院查血是吗?看事是病毒感染还是细菌感染,另外宝宝手脚都是热乎的没有冰凉的。脸颊是凉的,如果红彤彤证明他高热而且不舒服。另外饮食清淡宝宝不喝白粥,从年后起他一直胃口不怎么好每天牛奶都只有400-450之间,混合喂养,母乳在每晚睡前喝和清早喝,100多毫升左右,而且年前腹泻高烧一次辅食就是好三天又坏三天的吃。所以张医生除了白粥以外发烧蒸蛋可以吃吗?或者香菇瘦肉,虾粥,鱼累豆腐可以吃吗?谢谢。 宝宝体重9公斤身高75是不是是很好。怎么调整饮食
2018年05月03日
张晓静医生
请问您是15毫升的滴剂还是30毫升的口服溶液呢?如果是15毫升的滴剂,其实你可以一次用到1.125到2.25毫升,这孩子的体温以及效果,如果你每次1.25毫升都退不下来的(有很多都附壁在管内,有时候都还没到1.25毫升),那你应该增加剂量,可以1.5毫升或者是2毫升都没有问题。
如果你用的是30毫升的口服溶液,让宝宝一次用到的量可以是2.25毫升到4.5毫升,不是很死板的。

妈妈可以去买一个电子体温计或者耳温枪,这两个还是比较准确的,你不需要等孩子睡着的时候给他量体温,等醒过来再量好了。

宝宝醒过来之后,体温还是没有好转的,重要的一点是人精神状态还是不好,我建议立即口服美林,因为差不多也过了两个小时了。不需要等4到6小时的,这些时间的规定都是比较死板的,需要根据孩子具体的情况来决定用药,因为家长有的时候难以把控孩子的用药,所以在说明书上规定这些时间是为了更加安全。

如果这次喂了退烧药之后,孩子还是没有退烧,或者精神状态还是很差,需要医院就诊,化验血常规。

发热时只是在饮食上强调清淡,容易消化,孩子愿意吃什么的都是可以吃的,没有规定说蛋羹'、虾什么都不能吃,是可以吃的,只是稍微做得烂一点好了,应该多补充些水分。

男孩子13个月9公斤,75公分,体重身高分别处于同年龄同性别第二十百分位左右。是正常的范围,但不算很好。要在饮食上加强。这年龄段的孩子一定要保证500毫升左右的奶量。鸡蛋一个,肉禽鱼50到75克,软饭或面条馒头,米粉等谷物类,约50到100克,然后要再加上不同种类的蔬菜和水果。
妈妈大致可以参考下表第四个来进行喂养。

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2018年05月04日
第3次提问
张医生,昨天下午1点左右宝贝温度慢慢降下来了后面也退烧了,到了晚上8点左右发烧39.3精神不是特别好就给他口服布洛芬1.85毫升后面给他洗了洗个温水澡体温就慢慢降下来,大概晚上10点以后已经退烧到今天早上一直没有发烧,今天早上10点多给他测体温有低烧38度左右,下午1点多高烧喂了布洛芬以后现在睡着了退烧了,睡得也很安稳。昨天下午到今天打了几声喷嚏,傍晚时分打喷嚏还有点流鼻涕一直到现在都没有出现过流鼻涕了。所以我想问张医生宝宝这样反复发烧还要持续几天?是病毒性感冒引起的发烧吗?另外今天的胃口比昨天稍微好一点了。 关于饮食方面宝宝不怎么爱吃硬的东西,喜欢吃泥。煮的很软的白米饭吃几口就吐掉,水果也是只吃了水就全部吐出来,除非是从来没有吃的水果会吃点,牛奶喝的也不是特别好,胃口好的话150-200不好70-100左右,请问张医生孩子这是挑食吗。还是肠胃不好呢?有什么方法可以调整呢?吃了锌的效果也不是很明显。另外宝宝的综合生长靠后是吗?这会影响他以后长个吗?有什么方式呢?谢谢
2018年05月04日
张晓静医生
根据妈妈补充的信息,孩子今天体温目前上看还是不错的,胃口也在好转,说明病情还平稳的,但还要继续观察。绝大概率是病毒感染引起的,但如果明天孩子还在发热,那我建议需要化验血常规,排除细菌感染。
一般来说,如果病毒感染引起的发热,大多数在3到5天都会好转,少部分可能要一个礼拜左右。
孩子喜欢吃泥状的食物,硬的有颗粒的,容易吐出来,这主要是孩子缺乏咀嚼锻炼引起的。不考虑挑食和肠胃功能不好。
建议:孩子吃饭的时候,你可以尝试跟孩子做比较夸张的咀嚼运动,吸引孩子模仿,帮助孩子锻炼咀嚼功能,再准备一些可以训练或刺激宝宝口腔动作的玩具,如小喇叭、小勺子等,让宝宝有更多地机会进行咀嚼训练。
尽量在孩子这个阶段保证大致500毫升左右就足够了,这一餐吃的少,下一餐可以多吃一点,或者采用酸奶,鲜奶,奶酪等奶制品的替代。
孩子如果在婴幼儿时期,身高体重偏小,那长大之后体重身高偏小的概率也会增大,就是说对成年的身高是有一定的预判作用,但现在孩子年龄还偏小一点,一般三岁后会相对准确了。
但孩子现在身高体重偏小,并不代表孩子就是一场的状态。孩子目前的身高体重在第二十百分位左右,也是正常范围,我们尽量能做的就是保证充足的营养,良好的睡眠(保证十点以前睡觉),合理的运动,减少生病,尽可能的发挥孩子的遗传潜能。你可以通过记录孩子的生长曲线,来大致判断孩子生长发育是否处于正常的现象,如果孩子的生长曲线与标准曲线相比是基本平行的,那就说明没有太大问题,说明孩子处于高质量的生长发育,只不过因为遗传方面的影响。
另外有种情况就是家族性的晚发育,孩子在后期会出现有追赶的情况,那就需要再继续观察。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。