2018年05月02日
第1次提问
年龄58岁,男,突发性晕眩,意识清楚,晕眩时间一分钟左右,晕眩过后冒冷汗,恶心反胃,突发间隔一年左右,请问是什么情况?
2018年05月02日
李凯医生
您好,谢谢提问。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. “头晕”的症状有没有什么诱因,比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发?您说近期发作,是只有一次还是近期反复多次,每次一分钟?去年是共一次还是反复多次?
3 有没有其他伴随症状?比如耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?有没有头痛过?
4. 患者平时身体如何?有没有伴随其他疾病比如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等?有没有吸烟、饮酒等习惯?平时吃什么药吗?
2018年05月02日
第2次提问
1.是天旋地转 2.没什么诱因,只是近期有点劳累,近期只有一次,每次也就一两分钟,去年也就一次。 3.有耳鸣,没有头痛过 4.平时身体可以,有点高血脂但都控制的很好,没有吸烟,饮酒也只是少量,平时不吃药!
2018年05月02日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
再请您补充下信息好吗?患者耳鸣是持续的还是只在眩晕发作时出现?如果是持续的话,自何时开始耳鸣症状?耳鸣是低音调的呼呼声还是高单调的蝉鸣样?
仅仅一次眩晕,且持续时间短,需要注意排查耳石症。但耳石症往往不太伴随耳鸣症状。伴耳鸣的常见的眩晕疾病为梅尼埃病。梅尼埃病还常有听力下降,耳闷胀感。所以请您再补充下耳鸣这方面的信息好吗?
李凯医生
您说没什么诱因,那患者发生眩晕时在做什么,当时的场景请您进一步描述下好吗?
2018年05月02日
第3次提问
耳鸣只在晕眩发作时出现,发生晕旋突发的,当时在chi饭,前年在开车的时候,就是是突发的
2018年05月02日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息。
这样的话,有可能是一过性前庭蜗神经(这个神经负责听力和平衡,有问题时会耳鸣和眩晕)功能异常。这种情况有可能是梅尼埃病引起,也可能颅内的椎动脉或其分支压迫到了前庭蜗神经。
为了进一步明确原因,您可以做两方面的检查。一是去三甲医院的耳鼻喉科查下前庭功能和电测听,看看前庭功能和听力有没有受到影响。如果前庭功能和听力都很好,说明并不是梅尼埃病。二是做个头的核磁平扫和血管造影,看看椎动脉走行有没有异常。有一部分发作性眩晕患者椎动脉一侧粗一侧细,到了中老年的时候,走行迂曲,椎动脉或有的小分支会压迫到前庭蜗神经,出现发作性的眩晕和耳鸣。如果当地医院条件好的话,可以做个高分辨薄层的前庭蜗神经附近层面的核磁扫描,可以把前庭蜗神经及其周围结构看的更为清楚。一般在医学院附属的教学医院或者较大城市的三甲医院才开展了这种高分辨率薄层的看前庭蜗神经的核磁扫描。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?