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2019年09月01日
王大夫你好。我母亲昨天有吃过重，夜里体感不适，用血压仪器测量出每分钟心跳170，急诊入院。今年56岁，身高162.体重71公斤。去年体检有发现颈动脉增厚1.1（右侧颈动脉內中膜毛躁，不均匀增厚，最厚处0.11cm, CDFI）。昨晚有心慌，有高血压史，平日每早服用降压药。有脂肪肝。平时也服用保健品辅酶Q10。之前也有心脏不适，放射性疼痛疑似心绞痛，背过24小时盒子，但最终也没测出来。昨天的心脏彩超还想劳烦您给看看，平日吃重就会有不适，休息后，还有时刻意咳嗽会好转一些。
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您好，问题收到，感谢您的信任。
您稍等，我现在就对您提问。
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2019年09月01日
您好，问题收到，感谢您的信任。
1.您妈妈昨晚是无缘无故突然难受的吗？
2.当时是不是主要以心慌为主？有没有感觉心脏跳得很厉害，要跳到嗓子眼那种？
3.以前曾经发过类似的情况吗？
4.当时出了心慌，还有其他症状吗？比如胸口痛？
5.后来不舒服是在什么时候好转的？是无缘无故突然好转还是慢慢慢慢的好转的？
6.到了医院做了心电图吗？做心电图的时候还有没有类似的难受症状，还是已经好转了？
7.平时睡眠情况如何？
8.平时快步行走、慢跑或者爬楼梯到三层，是否有胸痛或者胸闷的症状？
9.高血压高血脂控制情况如何？目前在用什么药吗？
1.您妈妈昨晚是无缘无故突然难受的吗？
2.当时是不是主要以心慌为主？有没有感觉心脏跳得很厉害，要跳到嗓子眼那种？
3.以前曾经发过类似的情况吗？
4.当时出了心慌，还有其他症状吗？比如胸口痛？
5.后来不舒服是在什么时候好转的？是无缘无故突然好转还是慢慢慢慢的好转的？
6.到了医院做了心电图吗？做心电图的时候还有没有类似的难受症状，还是已经好转了？
7.平时睡眠情况如何？
8.平时快步行走、慢跑或者爬楼梯到三层，是否有胸痛或者胸闷的症状？
9.高血压高血脂控制情况如何？目前在用什么药吗？
2019年09月01日
1.昨天早上搬重物，晚上20:00开始心堵
2.当时心慌，更主要的是：心脏跳的厉害，要到嗓子眼，后背疼
3.以前也发生过，到这次比较重。最近一次发生在7月13日，早上睡醒，心脏感觉像跳停，心跳168,吃了速效救心丸，送到医院做心电图时已自行恢复
4.当时出现心慌，背后比胸口痛感明显。去医院前，爬楼梯到2楼拿住院必需品，下楼后症状加重。
5.入院后，服用倍他，挂盐水（加入药剂未知）后逐渐好转
6.到医院做了心电图，做心电图时症状仍有，服用倍他，20分钟后，心跳依旧168.一小时后心跳恢复130。到半夜被同病房病患响声惊醒，心跳又加快到168。
7.平时睡眠质量欠佳，一夜起身3-4次上厕所。
8.平时急事跑动，发火，就会胸口难受
9.高血压控制的很好，每天早上一粒压适达，经常自测血压。血脂饮食控制，尚未用药。
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回复收到，可能要你等一等了，这边还有事儿在忙，忙完就尽快来回复你。
2019年09月01日
您好，很抱歉让您久等了，今天一直比较忙，没来得及及时的回复您。
现在阿姨的主要问题，要考虑心慌发作的时候，是不是快速性的心律失常，主要是在房颤、阵发性室上速和窦性心动过速等方面进行鉴别。
1.有症状的时候做心电图是关键，所以不知道昨天突发疾病入院做了心电图之后，心电图的结论究竟是什么，这个是证明您妈妈问题根源的主要方式。
2.如果长期有高血压病史，加上目前年纪55岁，要考虑是阵发性房颤的发作的可能性。发作症状不突然，好转的也不突然，一般是不考虑阵发性室上速的。窦性心动过速，一般来说，心跳都在150次以内，在120-130次/分的比较多。
3.想要在上述三个疾病中做个判断，目前还不是很明确，但是思路比较明确。第一个方法：首先是考虑在住院期间，观察几天，如果有症状再次发作，迅速的做个心电图，可以明确发作时的疾病类型。第二个方法就是做经食道的心脏调拨术，也可以诱发出心律失常，通过心电图记录来明确类型。第三个就是目前比较常用的，直接做心内电生理检查，要看当地有没有条件，这个检查是诊断的金标准，可以帮助判断究竟是什么原因导致了反复经常的心慌发作。
4.另外，心动过速的时候出现胸痛症状，要考虑是心跳太快诱发了心绞痛的可能性，住院期间可以做个运动平板试验，来评估冠脉血管是否有狭窄导致了心肌缺血的发生，也可以直接做冠脉CTA的检查来明确血管内狭窄程度。
希望我的回答能帮到你，如果还有疑问你可以继续提出来，我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。
现在阿姨的主要问题，要考虑心慌发作的时候，是不是快速性的心律失常，主要是在房颤、阵发性室上速和窦性心动过速等方面进行鉴别。
1.有症状的时候做心电图是关键，所以不知道昨天突发疾病入院做了心电图之后，心电图的结论究竟是什么，这个是证明您妈妈问题根源的主要方式。
2.如果长期有高血压病史，加上目前年纪55岁，要考虑是阵发性房颤的发作的可能性。发作症状不突然，好转的也不突然，一般是不考虑阵发性室上速的。窦性心动过速，一般来说，心跳都在150次以内，在120-130次/分的比较多。
3.想要在上述三个疾病中做个判断，目前还不是很明确，但是思路比较明确。第一个方法：首先是考虑在住院期间，观察几天，如果有症状再次发作，迅速的做个心电图，可以明确发作时的疾病类型。第二个方法就是做经食道的心脏调拨术，也可以诱发出心律失常，通过心电图记录来明确类型。第三个就是目前比较常用的，直接做心内电生理检查，要看当地有没有条件，这个检查是诊断的金标准，可以帮助判断究竟是什么原因导致了反复经常的心慌发作。
4.另外，心动过速的时候出现胸痛症状，要考虑是心跳太快诱发了心绞痛的可能性，住院期间可以做个运动平板试验，来评估冠脉血管是否有狭窄导致了心肌缺血的发生，也可以直接做冠脉CTA的检查来明确血管内狭窄程度。
希望我的回答能帮到你，如果还有疑问你可以继续提出来，我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。
2019年09月02日
感谢如此深入的分析和细致的方案。心电图如下，劳烦看看是否能判别出是房颤，窦性心动过速还是阵发性室上速。阵发性室上速曾经在2015年搬家时受力发作过，及时就医发现的。可能现在病情有所发展了。还想请教下今后是否有必要长期用药或一定的介入治疗。
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好的，还请您稍等。
2019年09月02日
您好，您的诊断已经明确了。
根据心电图来看，确实属于快速心室率的房颤，心电图的记录也很准确，发作的时候心跳非常快，已经超过了150次/分。
您说2015年发作过阵发性室上速，因为没看到图形，目前还不好说，毕竟室上速的图形有时候可能只是房扑的2：1传导，容易有所误诊。但是如果当时确诊了阵发性室上速的话，房颤合并有阵发性室上速将是非常危险的情况，将会导致心室率达到350次以上，而造成生命危险。
当前不管是单纯的房颤伴快速心室率还是房颤合并阵发性室上速。目前最合适的建议都是做心内电生理检查，并且最好是做房颤的射频消融术（如何确诊室上速，还要做室上速的射频消融术）来根治房颤，避免快速心室率的再次发作。保守治疗的话还是有危险存在，目前不建议长期药物治疗。
您考虑一下，目前对您母亲最好的治疗策略就是做阵发性房颤的射频消融术（房颤，还有导致中风脑梗的风险）。如果目前是正常的心跳了，暂时可以吃胺碘酮200mg 1/日来减少房颤发作，但不是长久之计。
希望对你有用，还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。
根据心电图来看，确实属于快速心室率的房颤，心电图的记录也很准确，发作的时候心跳非常快，已经超过了150次/分。
您说2015年发作过阵发性室上速，因为没看到图形，目前还不好说，毕竟室上速的图形有时候可能只是房扑的2：1传导，容易有所误诊。但是如果当时确诊了阵发性室上速的话，房颤合并有阵发性室上速将是非常危险的情况，将会导致心室率达到350次以上，而造成生命危险。
当前不管是单纯的房颤伴快速心室率还是房颤合并阵发性室上速。目前最合适的建议都是做心内电生理检查，并且最好是做房颤的射频消融术（如何确诊室上速，还要做室上速的射频消融术）来根治房颤，避免快速心室率的再次发作。保守治疗的话还是有危险存在，目前不建议长期药物治疗。
您考虑一下，目前对您母亲最好的治疗策略就是做阵发性房颤的射频消融术（房颤，还有导致中风脑梗的风险）。如果目前是正常的心跳了，暂时可以吃胺碘酮200mg 1/日来减少房颤发作，但不是长久之计。
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TA的问答
症状及患病时长：心悸早搏
就医及用药情况：做完检查未用药
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